NSCLC: прогрес у лікуванні

Колись лікарі вважали, що недрібноклітинний рак легенів (НДРЛ) — це одне захворювання. Більшість людей отримували те саме лікування — хіміотерапію (хіміотерапію) — особливо якщо їхній рак поширився на інші частини тіла.

Тепер лікарі знають, що існує багато різних типів НДКРЛ, і «більше трапляється», — говорить Натан Пеннелл, доктор медичних наук, лікар-онколог, який спеціалізується на раку грудної клітини в Інституті раку Тауссіга клініки Клівленда.

Це означає, що плани лікування більше не є універсальними. Натомість такі методи лікування, як таргетна терапія та імунотерапія, пристосовані до пухлини кожної людини.

Цільова терапія

Деякі ракові клітини мають генні зміни (також звані мутаціями), які допомагають їм рости та поширюватися. Метою кількох цільових методів лікування є блокування цих змін. FDA схвалило ліки для лікування одинадцяти різних генних мутацій, які можуть спровокувати НДКРЛ:

  • EGFR
  • ALK
  • BRAF
  • ROS1
  • RET
  • МЕТ
  • КРАС
  • PIK3CA
  • HER2
  • НТРК
  • MEK1

Один препарат спрямований на ріст пухлин на кровоносних судинах:

Рецептор епідермального фактора росту – або EGFR – є найпоширенішим. Це білок на поверхні клітин, який допомагає їм рости та ділитися. Якщо у вас занадто багато EGFR, ваші клітини ростуть швидше, ніж зазвичай. Ліки, які називаються інгібіторами EGFR, зупиняють цей ріст.

Карен Рекамп, доктор медичних наук, співкерує програмою раку легенів і торакальної онкології в City of Hope в Дуарте, Каліфорнія. Вона каже, що таргетна терапія повністю змінила спосіб лікування раку легенів. Тепер, перш ніж розпочати лікування прогресуючого НДКРЛ, ви, ймовірно, пройдете генетичне тестування, щоб перевірити, чи є у вас мутація, яка може допомогти вам у лікуванні.

Рекамп каже, що цей новий спосіб роботи змінив гру для багатьох людей із розвиненим НМРЛ.

“Ми не говоримо про ліки”, – каже Рекамп. «Але пухлина зменшується, люди почуваються краще, повертаються до роботи та мають кращу якість життя».

Цільова терапія також має недоліки. Деякі з них працюють лише для невеликої кількості людей, які мають генні мутації, які реагують на певну таргетну терапію. Близько 15% людей з раком легенів мають EGFR-позитивний рак легенів. Ці цифри набагато менші для інших генних змін.

Ліки також мають побічні ефекти, такі як:

  • Шкірний висип
  • діарея
  • Ураження печінки
  • Проблеми з кістковим мозком

Рекамп каже, що вони зазвичай не такі серйозні, як побічні ефекти від хіміотерапії.

«Для більшості людей побічні ефекти досить терпимі, і вони справляються досить добре».

Інша проблема полягає в тому, що таргетні препарати часто перестають діяти.

«Ракові клітини знаходять способи вижити й подолати токсичне лікування, яке ми їм надаємо», — каже Рекамп. «Коли це станеться, вам доведеться спробувати інше лікування».

Тим не менш, вона каже, що цільова терапія значно покращила шанси для людей з НДКРЛ.

«Лише за допомогою хіміотерапії, [extending life] до 1 року було настільки добре, наскільки ми могли отримати. Тепер, коли ці терапії на додаток до хіміотерапії, нерідко пацієнти живуть 2 або навіть 5 років».

Імунотерапія

Ваша імунна система зазвичай знищує ракові клітини. Але пухлинні клітини є підступними і можуть знайти способи уникнути найкращого захисту вашого організму. Якщо у вас НДКРЛ, деякі ракові клітини можуть виробляти білок під назвою PD-L1. Він приєднується до іншого білка, PD-1, на важливих імунних Т-клітинах. Це називається імунною контрольною точкою, і вона повідомляє вашим Т-клітинам залишити пухлину в спокої.

Один із способів обійти це – ліки, які називаються інгібіторами контрольних точок. Вони запобігають об’єднанню PD-L1 і PD-1. Це розв’язує вашу імунну систему, тому вона буде на повну силу проти ракових клітин. Але здорові клітини потрапляють у перехресний вогонь.

«Імунотерапія може спричинити запалення будь-де у вашому тілі, від голови до ніг», — каже Рекамп. «Коли ваша імунна система ніколи не вимикається, ви можете отримати щось схоже на аутоімунне захворювання, як-от ревматоїдний артрит. Або у вас можуть бути проблеми з щитовидною залозою, печінкою, сечовим міхуром, нирками та серцем.

«І це може статися будь-коли – навіть після того, як ви припинили лікування. Але більшість симптомів можна добре контролювати за допомогою високих доз стероїдів».

Ваш лікар не запропонує імунотерапію, якщо ваша пухлина не дасть позитивного результату на високий рівень PD-L1. Однак тест не завжди правильний, і деякі пухлини з позитивним тестом на PD-L1 можуть не реагувати на імунотерапію.

Тим не менш, Рекамп каже, що імунотерапія є кращим вибором, ніж хіміотерапія для більшості людей, які її мають, незважаючи на серйозні побічні ефекти та високу ціну. Він навіть може продовжувати працювати після того, як ви припините його приймати.

У трубопроводі

Рекамп каже, що слід шукати вдосконалення цільових ліків і розумніших ліків, які можуть перехитрити ракові клітини та пережити їх.

«Є багато клінічних випробувань, зосереджених на подоланні резистентності до таргетних ліків та імунотерапії та їх поєднанні з хіміотерапією для покращення не лише тривалості [person’s] життя, а й якість», — каже вона.

Leave a Comment