GI балонна тампонада, тропонін у SVT, VAFEI, вертикальне запаморочення | EM Швидкі хіти

by

Створення, редагування та звукове оформлення подкастів Антон Гельман

Вміст подкасту, письмове резюме та публікація в блозі від Рубена Стрейєра та Антон Гельман

Цитувати цей подкаст як: Helman, A. Swaminathan, A. McLaren, J. Shenvi, C. Khatib, N. Wallace, J. Strayer, R. EM Quick Hits 40 – ШКТ балонна тампонада, SVT і тропонін, падіння у літніх пацієнтів, вертикальне запаморочення, VAFEI Дихальні шляхи. Липень 2022 р. https://emergencymedicinecases.com/em-quick-hits-july-2022/. Доступ 11 грудня 2022 р.

Підготовка та показання до балонної тампонади ШКТ

  • Використовуйте психічну підготовку з навмисною практикою задовго до процедури
  • Якщо у вашій лікарні немає набору для балонної тампонади шлунково-кишкового тракту з усім необхідним обладнанням, подумайте про те, щоб створити його для вашої лікарні.
  • Перед розміщенням шлунково-кишкового балона зазвичай необхідний контроль дихальних шляхів
  • потенціал Показання до балонної тампонади ШКТ раніше Декомпенсація пацієнта включає:
    • Повторна гемодинамічна нестабільність
    • Активація масивного переливання
    • Рецидивуючий або активний гематемезис
    • Затримка до ендоскопії

Огляд відео про трубку Лінтона, Блейкмора та Міннесоти

Розміщення відео трубки Блейкмора

Розміщення Міннесотського трубного відео

Розміщення відео трубки Лінтона

  1. Bridwell RE, Long B, Ramzy M, Gottlieb M. Балонна тампонада для лікування шлунково-кишкової кровотечі. J Emerg Med. Квітень 2022 р.; 62 (4): 545-558.
  2. Morgenstern, J. Balloon tamponade of GI bleeding, First10EM, May 23, 2016. Доступно за адресою:
    https://doi.org/10.51684/FIRS.2147

Чи має значення тропонін для СВТ?

  • Докази свідчать про те, що тестування тропоніну у пацієнтів з пароксизмальним СВТ, які звертаються до ЕД з епізодом СВТ, не покращує результатів і може збільшити тривалість перебування, частоту госпіталізації та збільшити потенційно шкідливе подальше тестування
  • Серцебиття та біль у грудях у пацієнтів із СВТ рідко є симптомами ГКС
  • Депресія ST у кількох відведеннях ЕКГ є поширеною при SVT і вважається пов’язаною з частотою/потребою ішемії, якщо вона не зберігається після кардіоверсії; коли депресія ST зникає після кардіоверсії, це підтверджує діагноз СВТ і фактично виключає ГКС як причину депресії ST
  • Патофізіології SVT достатньо, щоб пояснити підвищення рівня тропоніну без наявності CAD
  • Прогноз SVT істотно не змінюється при підвищеному рівні тропоніну порівняно з нормальним рівнем тропоніну

  1. Аллен Р., деСуза І.С. Визначення тропоніну у пацієнтів із суправентрикулярною тахікардією — чи не перебільшуємо тест? Момент навчання. JAMA Intern Med. 2021; 181 (6): 842–843.
  2. Бен Йеддер Н, Ру Дж.Ф., Паредес Ф.А. Підвищення тропоніну при суправентрикулярній тахікардії: первинна залежність від ЧСС. Може J Кардіол. 2011 Січень-лютий;27(1):105-9. doi: 10.1016/j.cjca.2010.12.004.
  3. Чоу Г.В., Гірш Г.А., Спрагг Д.Д., Цай Дж.Х., Ченг А., Зігельштейн Р.Ц., морський пехотинець Д.Є. Прогностичне значення рівня серцевого тропоніну I у госпіталізованих пацієнтів із суправентрикулярною тахікардією. Медицина (Балтімор). 2010, травень; 89 (3): 141-148.
  4. Ghersin I, Zahran M, Azzam ZS, Suleiman M, Bahouth F. Прогностичне значення рівнів серцевого тропоніну у пацієнтів з суправентрикулярною тахікардією. J Електрокардіол. Вересень-жовтень 2020 р.;62:200-203.
  5. Carlberg DJ, Tsuchitani S, Barlotta KS, Brady WJ. Визначення тропоніну в сироватці крові у пацієнтів з пароксизмальною суправентрикулярною тахікардією: результати після ЕД. Am J Emerg Med. Червень 2011;29(5):545-8.

Чому ми повинні відмовитися від терміну «механічне падіння» у літніх пацієнтів

  • Падіння є основною причиною госпіталізації та смертності літніх людей, пов’язаних із травмами
  • Один із підходів до падінь у пацієнтів похилого віку – це розглянути те, що сталося раніше, протягом і після падіння, що допоможе оцінити гострі медичні захворювання та травми внаслідок падіння
  • Після виключення гострих медичних подій, пов’язаних із падінням (наприклад, інсульту, непритомності, судом, виснаження об’єму крові, шлунково-кишкової кровотечі тощо), замість того, щоб приписувати падіння у літніх пацієнтів будь-якому механічному подразнику, який міг бути присутнім під час падіння, він Доктор ED повинен виявити та вирішити потенційні давні основні причини/фактори ризику падінь, такі як: поліпрагмазія, когнітивні порушення, дефіцит зору/слуху, постуральна гіпотензія, слабкий м’язовий тонус, щоб допомогти запобігти майбутнім падінням
  • Розглянути направлення до фізіотерапії/ерготерапії, геріатричної медицини для подальшої оцінки вищевказаних проблем
  • Тест на ходу (є кілька підтверджених тестів, наприклад «Час минув і вперед‘) має важливе значення для літніх пацієнтів, які звертаються до лікаря невідкладної допомоги після падіння, щоб допомогти прийняти рішення про лікування
  • Термін «механічне падіння» мінімізує важливість усунення факторів, що сприяють падінню у літніх людей; натомість розгляньте «багатофакторне падіння рівня землі» або «несинкопальне падіння»

  1. Голдберг Е.М., Маркс С.Й., Ілегбусі А., Резнік Л., Штраус Д.Х., Мерчант Р.Ц. GAPcare: Геріатричне втручання з профілактики гострого та пост-гострого падіння у відділенні невідкладної допомоги: попередні дані. J Am Geriatr Soc. Січень 2020;68(1):198-206. doi: 10.1111/jgs.16210. Epub 2019 17 жовт.
  2. Голдберг Е.М., Маркс С.Й., Резнік Л.Ж., Лонг С., Меллотт Х., Мерчант Р.Ц. 2020. Чи може втручання, ініційоване відділом невідкладної допомоги, запобігти наступним падінням і використанню медичної допомоги для літніх людей? Рандомізоване контрольоване дослідження. Annals of Emergency Medicine. 76(6):739–750.

Чи може вертикальне запаморочення бути спричинене периферичною причиною?

  • Вертикальне запаморочення (пацієнт повідомляє, що його візуальне середовище рухається у вертикальній площині) і ністагм традиційно асоціювалися з центральною причиною запаморочення, однак вертикальне запаморочення може мати периферичну причину, таку як BPPV заднього каналу.

Короткий підсумок доповіді про запаморочення від доктора Вальтера Гіммеля з EMU 2017

  1. Ibekwe TS, Rogers C. Клінічна оцінка доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення заднього каналу. Niger Med J. 2012, квітень;53(2):94-101.
  2. Ohle R та ін. Чи можуть лікарі швидкої допомоги точно виключити головну причину запаморочення за допомогою обстеження HINTS? Систематичний огляд і мета-аналіз. AEM 2020.

VAFEI – гнучка ендоскопічна інтубація за допомогою відео

  • Відеоасистентна гнучка ендоскопічна інтубація — це потужна техніка проходження дихальних шляхів за участю двох операторів, яка дозволить відносно просто інтубувати пацієнтів із дуже складною анатомією, використовуючи переваги відеоларингоскопії та гнучкої ендоскопії та зменшуючи їхні недоліки.
  • VAFEI можна включити в підхід до інтубації дихання, наприклад тематичний прокинутися або тільки кетамін але також може бути виконано досить швидко, щоб використовуватися з паралічем і RSI
  • Особливо корисно в поєднанні з лезами гіперкутової геометрії
  • Розглянемо VAFEI у пацієнта зі складною анатомією та як техніку порятунку, коли відеоларингоскоп (VL) не працює через труднощі з доставкою трубки

Шість кроків VAFEI:

  1. Оператор VL виконує ларингоскопію як зазвичай, щоб отримати адекватний огляд (або, якщо складна анатомія заважає адекватному огляду, отримати найкращий вид)
  2. Оператор VL, утримуючи положення ларингоскопа лівою рукою, готує відсмоктування правою рукою, готуючись до гнучкої ендоскопії
  3. Оператор гнучкої ендоскопії дивиться в рот, поміщає ендоскоп у рот пацієнта та просуває ендоскоп до кінця леза VL під прямою візуалізацією
  4. Оператор ендоскопа дивиться на екран VL, щоб спрямувати ендоскоп до голосових зв’язок, і просуває трубку крізь зв’язки, зазвичай дивлячись на екран VL, але іноді, якщо анатомія справді складна, вигляд екрана VL може бути неадекватним, у такому випадку обсяг можна направляти до та через шнури, дивлячись на екран гнучкого ендоскопа
  5. Після того, як труба пройде через шнури, оператор ендоскопії дивиться на екран ендоскопа, щоб просунути трубу над килем
  6. Ендоскопіст або помічник направляє попередньо завантажений ЕТТ трохи вище киля, після чого ендоскоп видаляється, ЕТТ приєднується до вентиляції за допомогою капнографії для підтвердження розміщення

  1. Мадзінарі Дж., Ровіра Л., Хенао Л., Ортега Дж., Касасемпере А., Фернандес Ю., Акоста М., Белаучі М., Еспарза-Міньяна Дж.М. Вплив динамічної інтубації в порівнянні зі стилетом на успіх першої спроби у складних дихальних шляхах під час ларингоскопії за допомогою глідоскопа: рандомізоване контрольоване дослідження. Анестетичний анальг. Червень 2019 р.; 128 (6): 1264-1271. doi: 10.1213/ANE.0000000000004102. Помилка в: Anesth Analg. Жовтень 2019 р.;129(4):e141.
  2. Вибір дихальних шляхів в епоху багатьох варіантів з оновлень EM https://emupdates.com/choices/

Жоден з авторів не має жодного конфлікту інтересів, про який можна було б заявити

Leave a Comment