ETCO2 при зупинці серця, донорстві органів, парафімозі, медичних міфах | EM Швидкі хіти

by

Теми в цьому подкасті EM Quick Hits

Ананд Свамінатан щодо безперервного кількісного моніторингу CO2 у кінці дихання при зупинці серця (2:30)

Тара Бхате у QI Corner – розбирання пацієнта з запамороченням (10:00)

Ендрю Хілі щодо донорства органів, що можна і чого не можна робити (20:00)

Сара Фухі на фудкортах – парафімоз, випадання прямої кишки, непрохідність харчового болюсу (28:10)

Дженніфер К. Танг про 4 судово-медичні міфи (35:55)

Виробництво подкастів, монтаж і звуковий дизайн Антона Гельмана, січень 2023 р

Вміст подкасту, письмове резюме та публікація в блозі Антон Гельман і Сара Фухі, січень 2023 року

Цитувати цей подкаст як: Гельман, А. Свамінатан, Бхате, Т. Хілі, А. Фухі, С. Тан, Дж. К. EM Quick Hits 45 – ETCO2, донорство органів, парафімоз, медичні міфи, QI Corner. Випадки невідкладної медицини. Січень 2023 р. https://emergencymedicinecases.com/em-quick-hits-january-2023/. Доступ 2 січня 2023 р.

Значення безперервного кількісного моніторингу CO2 у кінці дихання при зупинці серця

  • Раптове зниження або втрата ETCO2 може свідчити про необхідність розпочати СЛР
  • ETCO2 – непряма оцінка якості компресій грудної клітки (розташування, швидкість, глибина); адекватне стиснення грудної клітки корелює з тиском ETCO2 ≥20 мм рт.
  • Підвищення ETCO2 >20 мм рт.ст. є дуже специфічним для ROSC у пацієнтів із зупинкою PEA; в середньому пацієнти з ROSC після СЛР мали середній рівень ETCO2 25 мм рт.ст. в одному мета-аналізі
  • Підвищення ETCO2 під час реанімації передбачає продовження реанімаційних заходів, якщо немає переконливих клінічних доказів протилежного
  • Підтвердження розміщення дихальних шляхів і подальше керівництво для адекватного здійснення дихання за допомогою BVM або супраглотичного пристрою та частоти вентиляції для ETT з більш миттєвим зворотним зв’язком, ніж моніторинг насичення киснем
  • Загальне «правило» полягає в тому, що якщо ETCO2 стабільно <10 мм рт. ст. протягом 3-5 хвилин після 20 хвилин високоякісної серцево-легеневої реанімації та реанімаційних заходів, ROSC навряд чи буде досягнуто; однак це не чутливий тест і його слід використовувати лише як додаткову точку даних у рішеннях про припинення реанімаційних заходів
  • Існує кілька потенційних факторів, які можуть підвищити або знизити ETCO2 рівні (див. таблицю нижче), тому екстремальні або трендові значення можуть бути більш корисними, ніж непохитні рівні середнього діапазону
  • Раптове вирівнювання форми сигналу ETCO2 може бути спричинене зупинкою серця, відключенням вентилятора, інтубацією стравоходу, обструкцією капнографії або зміщенням дихальних шляхів

Фактори, що впливають на EtCO2

Джерело: EMSWorld

  1. Кодалі, Б. Урман, Р. Капнографія під час серцево-легеневої реанімації: поточні дані та майбутні напрямки. J Надзвичайний травматичний шок. 2014 Жовтень-грудень: 7(4): 332-340.
  2. Крікмер М., Дреннан І.Р., Тернер Л., Ческес С. Зв’язок між кінцевим припливним CO2 і відновленням спонтанного кровообігу після позалікарняної зупинки серця з електричною активністю без пульсу. Реанімація. Жовтень 2021 р.; 167: 76-81.
  3. Skulec, R., Vojtisek, P. & Cerny, V. Кореляція між кінцевим припливом вуглекислого газу та ступенем стиснення серцевих порожнин, виміряним за допомогою трансторакальної ехокардіографії під час серцево-легеневої реанімації при позалікарняній зупинці серця. Crit Care 23, 334 (2019).
  4. Ван, І.С. Початковий парціальний тиск CO2 у кінці дихання передбачає наслідки зупинки серця в лікарні. Am J Emerg Med. 2016 грудень;34(12):2367-2371.
  5. Venkatesh, H. Keating, E. Чи може значення кінцевого припливного CO2 спрогнозувати ROSC у пацієнтів, які перебувають у відділенні невідкладної допомоги з позалікарняною зупинкою серця. Emerg Med J. 2017 Березень; 34(3): 187-189.
  6. Пайва Е.Ф., Пакстон Дж.Х., О’Ніл Б.Дж. Використання вимірювання вуглекислого газу в кінці припливу (ETCO2) для керівництва лікування зупинки серця: систематичний огляд. Реанімація. 2018;123:1–7.
  7. Darocha T, Debaty G, Ageron FX, Podsiadło P, Hutin A, Hymczak H, Blancher M, Kosiński S, Mendrala K, Carron PN, Lamhaut L, Bouzat P, Pasquier M. Гіпотермія пов’язана з низьким ETCO2 і низький рН-стат PaCO2 при рефрактерній зупинці серця. Реанімація. 2022 травня; 174: 83-90

QI Corner – Запаморочення, вертиго, передсинкопе та легеневі захворювання емболія

  • Визнайте межу похибки, просячи пацієнтів класифікувати своє запаморочення як запаморочення або передсинкопе, і розгляньте можливість застосування оцінки на основі часу та тригерів, щоб уникнути передчасного відкидання половини диференціальної діагностики
  • Слідкуйте за можливістю тромбоемболії легеневої артерії у пацієнтів із ХОЗЛ і передсинкопе або синкопе, навіть якщо дослідження переоцінюють поширеність ТЕЛА в таких популяціях
  • Докладіть зусиль, щоб відстежити смужки ЕКГ швидкої медичної допомоги у пацієнтів із передсинкопе або синкопе, і подумайте про співпрацю зі своєю лікарнею та швидкою медичною допомогою для розробки системи, яка архівує ЕКГ швидкої медичної допомоги.

  1. Кутуро Ф., Бертолетті Л., Пастре Дж., Рой П. М., Ле Мао Р., Ганьяду Ф., Палейрон Н., Шмідт Дж., Санчес О., Де Магальяс Е., Камара М., Хоффманн С., Брессоллетт Л., Нонен М., Тромер С., Салаун П. Й., Барійо С., Гатіно Ф., Місметті П., Жирар П., Лакут К., Лемаріє К.А., Мейєр Г., Леруар С.; Дослідники PEP. Поширеність тромбоемболії легеневої артерії серед пацієнтів із ХОЗЛ, госпіталізованих із загостренням респіраторних симптомів. ДЖАМА. 5 січня 2021 р.;325(1):59-68.
  2. Саккомано С. Дж. Запаморочення, вертиго і пресинкопе: в чому різниця? Медсестра Практ. 10 грудня 2012;37(12):46-52.
  3. https://emergencymedicinecases.com/wp-content/uploads/2017/08/Himmel-Vertigo-Summary-2017.pdf
  4. Anand Swaminathan, «The True Prevalence of PE in ED Syncope Patients», REBEL EM blog, 11 лютого 2019 р. Доступно за адресою: https://rebelem.com/the-true-prevalence-of-pe-in-ed-syncope -пацієнти/.
  5. Thiruganasambandamoorthy V, Sivilotti M, Rowe B та ін. Поширеність легеневої емболії серед пацієнтів відділень невідкладної допомоги з синкопе: багатоцентрове проспективне когортне дослідження. Енн Емерг Мед. Січень 2019.
  6. Алева Ф.Е., Воетс Л.В.Л.М., Сімонс С.О., де Маст К., ван дер Вен АЖАМ, Гейдра Ю.Ф. Поширеність і локалізація емболії легеневої артерії при незрозумілих гострих загостреннях ХОЗЛ: систематичний огляд і мета-аналіз. груди. Березень 2017 р.; 151 (3): 544-554.

Хіди фудкорту – парафімоз, випадіння прямої кишки, обструкція харчового болюсу (найкраще з університету Торонто EM)

  • Розглянемо цукровий пісок, розчинений у воді, щоб створити осмотичний розчин для зменшення набряку крайньої плоті при лікуванні парафімозу
  • Подібним чином нанесіть цукор-пісок/цукровий розчин на тканину ректального пролапсу, щоб зменшити набряк перед спробою зменшення
  • Розгляньте можливість використання газованого напою (як-от кока-кола або пепсі), щоб допомогти пацієнту зі стабільною обструкцією харчового болюсу стравоходу, коли ендоскопія недоступна негайно, якщо пацієнт розуміє, що ця практика базується на прикладах, а не на офіційних рекомендаціях

  1. Kerwat R, Shandall A, Stephenson B. Зменшення парафімозу за допомогою цукрового піску. Бр Й Урол. 1998;82(5):755.
  2. Майерс Джо, Ротенбергер Д.А. Цукор у зменшенні ув’язненого випадіння кишки. Звіт про два випадки. Розлад прямої кишки. 1991 Травень;34(5):416-8.
  3. Демірель А.Х., Онгорен А.У., Капан М., Караоглу Н. Застосування цукру для зменшення випадання прямої кишки в ув’язненні. Індійський J Gastroenterol. 2007 липень-серпень;26(4):196-7.
  4. Берендс Е.П., Боейдж Т., Ван Капелле А., Муллаарт-Янсен Н.Е., Бург М.Д., Бреденоорд А.Й. Кола-терапія для езофагеального харчового болюсу. Серія випадків. Afr J Emerg Med. 2019 Березень;9(1):41-44.
  5. Karanjia ND, Rees M. Використання Coca-Cola в лікуванні болюсної обструкції при доброякісній стриктурі стравоходу. Ann R Coll Surg Engl. 1993 Березень; 75 (2): 94-5.
  6. Саркар П.К. Використання Coca-Cola в лікуванні болюсної обструкції при доброякісній стриктурі стравоходу. Ann R Coll Surg Engl. 1993 вер.;75(5):377.

Донорство органів, що можна і чого не можна робити

Можливість донорства органів рідко трапляється в наших системах охорони здоров’я, і її потрібно зберегти навіть у стані сплеску.

3 основні завдання донорства органів у ЕД

  1. Чітко пояснюйте нашу роль як лікарів ЕМ і повідомляйте про це сім’ї пацієнта в емпатійній манері наприклад, «те, що ми зараз знаємо, це те, що ми маємо катастрофічне, дуже ймовірно незворотне ушкодження мозку у пацієнта, який має фізіологічну підтримку, і що це ушкодження не є оборотним; ми забезпечимо фізіологічну підтримку до наступного етапу догляду»; уникайте термінів мертвий і смерть
  2. Фізіологічна підтримка пацієнта (наприклад, постійна вентиляція легенів, гемодинамічна підтримка, включаючи моніторинг перфузії кінцевих органів, узголів’я ліжка під 30 градусів, моніторинг неврологічного статусу), зберігаючи для них можливість розглянути донорство органів
  3. Зв’яжіться з командою інтенсивної терапії для офіційного визначення прогнозу – залучити бригаду інтенсивної терапії, яка забезпечуватиме постійну підтримку пацієнта та сім’ї, доки не буде встановлено офіційний прогноз (і визначте, чи відповідає пацієнт критерії неврологічної смерті при огляді), і протягом якого часу можна зв’язатися з організацією донорства органів на основі спільного прийняття рішень і визначення смерті

Жоден з авторів не має жодного конфлікту інтересів, про який можна було б заявити

Leave a Comment