EMCrit 339 – Рішення, рішення, рішення з Ендрю Петросоняком

Сьогодні у мене є мій приятель і новатор, Ендрю Петросоняк, щоб поговорити про прийняття правильних рішень, що є важливою навичкою в реаніматології.

Андрій Петросоняк

Ендрю Петросоняк, MD, MSc (MedEd), FRCPC є
Керівник групи лікарів невідкладної допомоги та травматологічної групи, керівник відділу трансляційного моделювання та клінічної інтеграції в лікарні Св. Михайла, доцент Університету Торонто, науковий співробітник Інституту знань Лі Ка Шінга та співдиректор, Advanced Performance Healthcare Design. Знайдіть його в Інтернеті за адресою: advancedperformance.ca або на веб-сторінці Twitter за адресою @petrosonak.

1. По можливості скорочуйте кількість рішень

Створіть свою систему так, щоб рішення не потрібно було приймати миттєво.

Ви коли-небудь намагалися харчуватися здорово? Це набагато легше на початку дня, ніж у кінці. Замість того, щоб покладатися на силу волі, переконайтеся, що ваше оточення підтримує ваші цілі…

У медицині використовуйте правила клінічного прийняття рішень або вирішуйте a-priori — як ви збираєтеся діяти, перш ніж зіткнутися з ситуацією. Створіть правила щодо частих рішень.

Наприклад, у разі зупинки серця з тупою травмою я зазвичай не виконую торакотомію… за винятком рідкісних випадків, які я перевіряю. Або для високошвидкісної травми я завжди роблю КТ сонних артерій… на основі мого освітленого огляду, зробленого перед тим, як я зіткнувся з пацієнтом переді мною

2. Позначте точки прийняття рішення

Встановіть чіткі параметри або цілі, щоб ініціювати дію.

Наприклад, «на 80% ми припинимо спроби інтубації та відновимо оксигенацію пацієнта».

Це зменшує емоції, які можуть бути пов’язані з прийняттям рішень під час стресу. Плюс сприяє підзвітності

3. Цілеспрямовано розглядайте альтернативні варіанти

Це одна з найбільших пасток прийняття рішень. Ми часто не розглядаємо альтернативи. Використання евристики «чи є якийсь інший варіант» навіть після того, як ви перерахували декілька, стимулює креативність і може висвітлити життєздатні альтернативи. Після створення диференціальної діагностики болю в грудній клітці запитайте «чи це може бути щось інше»? Прийняття цієї звички призведе до появи нових варіантів

4. Призначте ймовірності рішенням

Фактично ніякого результату немає. Недостатньо сказати «імовірно» чи «малоймовірно», оскільки ми, природно, припускаємо, що це означає, що це ТАК чи НІ. Призначаючи числову ймовірність, це передає невизначеність і змушує знайти альтернативу

розгляд альтернатив. Якщо є 80% шансів, що у пацієнта апендицит, за визначенням є 20% шансів, що це щось інше

5. Вчіться на рішеннях

Використовуйте журнал прийняття рішень. Це змушує навмисно подумати про ваш душевний стан і про те, як ваші очікування/передбачення відповідають результату. Це сприяє навчанню та, сподіваємось, покращенню прийняття рішень з часом.

Також перегляньте ймовірності… якщо ви ЗАВЖДИ прогнозуєте, що щось станеться на 90%, але це НІКОЛИ не станеться, настав час переоцінити ваші прогнози.

І пам’ятайте, що вам потрібні результати ваших рішень, перш ніж ви зможете їх судити, тому слідкуйте за ними!

6. Використовуйте однорядкові підсумки

Іноді ми загрузли в деталях. Спрощення ситуації за допомогою лише найбільш відповідної інформації може полегшити прийняття рішення, одночасно усуваючи зайву інформацію

7. Використовуйте передсмертний огляд

Припустіть, що ваше рішення чи проект зазнав невдачі, і знайдіть усі причини. Знання про це завчасно може дозволити вам розробити стратегії пом’якшення.

Наприклад, моя наступна інтубація призводить до того, що я не можу забезпечити дихальні шляхи… чому? Що призвело до цієї ситуації чи невдалої спроби? І які кроки я можу зробити, щоб впоратися з цим.

8. Підсумуйте рішення

Розповідайте індивідуально або командою. Контекст має бути зосереджений на процесі прийняття рішень, а не лише на результатах. Варто переглянути як хороші, так і погані результати. Іноді хороші результати є результатом неправильних рішень (і навпаки)

Більше речей

Отримайте свій CME для цього епізоду

Натисніть зображення, щоб отримати свій CME

А тепер подкаст


Останні дописи Скотта Вайнгарта, доктора медицини FCCM (бачити все)

Leave a Comment