EM Quick Hits 24 | Латеральна кантотомія, отруєння каннабісом, гіпертермія, злоякісний зовнішній отит, ГЕБ при оклюзії ІМ, серцево-легенева реанімація лежачи

by

Створення, редагування та звукове оформлення подкастів Антон Гельман. Редагування голосу Реймонда Чо.

Вміст подкасту, письмове резюме та публікація в блозі Антона Хельмана, Емілі Остін, Бріт Лонг та Рубен Страєр

Цитувати цей подкаст як: Helman, A. Swaminathan, A. Austin, E. Strayer, R. Long, B, McLaren, J. Brindley, P. EM Quick Hits 24 – Латеральна кантотомія, отруєння канабісом, гіпертермія, злоякісний зовнішній отит, BBB при оклюзії MI, СЛР у схильності. Випадки невідкладної медицини. Грудень 2020 р. https://emergencymedicinecases.com/em-quick-hits-december-2020/. Доступ [date].

Бічна кантотомія – кантоліз

  • Час – це око; a показана бічна кантотомія для травмованих пацієнтів із синдромом орбітального відділу протягом 60-120 хвилин після появи ознак ішемії (зниження гостроти зору та RAPD) як тимчасовий захід до остаточної хірургічної евакуації ретробульбарної гематоми.

  • Клінічні ознаки синдрому орбітального відділу включати механічні наслідки (проптоз від ретробульбарної гематоми – найлегше видно з узголів’я ліжка, коли пацієнт лежить на спині – ВГД>40 мм рт.ст і порушення екстраокулярних рухів), і ішемічні наслідки (зниження гостроти зору, RAPD і роздута зіниця)

  • Не чекайте підтвердження КТ ретробульбарная гематома; Клінічний діагноз – це все, що вам потрібно для проведення процедури

  • спорядження: 2% лідокаїну з адреналіном, голка 25 г, прямий затискач, ножиці для райдужки, зубчасті щипці

  • Процедура бічної кантотомії
    1. Забезпечте адекватну седацію та місцеву анестезію
    2. Роздавіть і затисніть латеральний кут кута на 1-2 хвилини прямим затискачем
    3. Зробіть 1-1,5 см надрізу латерального кута кута за допомогою ножиць райдужної оболонки, у той час як асистент відтягує нижню повіку зубчастими щипцями.
    4. Пропальпуйте бічну кантальну зв’язку (оскільки операційне поле зазвичай дуже закривавлене, виявлення латеральної кантальної зв’язки стає тактильною процедурою та порівнюється з дотиком гітарної струни) і розріжте нижню гілку бічної кантальної зв’язки.
    5. Перевірте ВГД; якщо все ще підвищено, розріжте верхню гілку латеральної кантальної зв’язки

  • Лікування для OCS подібний до гострої закритокутової глаукоми з манітолом, ацетазоламідом, пілокарпіном і тимололом.

Травматичний ретробульбарний крововилив: екстрена декомпресія за допомогою бічної кантотомії та кантолізного паперу

  1. Вассалло, С., Хартстайн, М., Ховард, Д., Стетц, Дж. (2002). Травматичний ретробульбарний крововилив: екстрена декомпресія шляхом латеральної кантотомії та кантолізу. Журнал невідкладної медицини, 22(3), 251-256.
  2. Гельман, А, Макдональд, А, Ченкін, Дж, Сімард, Р, Гіммел, В. Тупа очна травма в прямому ефірі з курсу випадків ЕМ. Випадки невідкладної медицини. Лютий 2018 р. https://emergencymedicinecases.com/ocular-trauma/

Дитяче отруєння канабісом

  • Маленькі діти найчастіше стикаються з канабісом через експериментальне ковтання їстівних продуктів канабісу.
  • Ці впливи призводять до a інший профіль симптомів порівняно з дорослими: діти можуть мати блювоту, збудження, млявість і кому (серед інших симптомів)
  • При систематичному огляді, допуск до ст Відділ інтенсивної терапії не був рідкістюі невеликий відсоток пацієнтів необхідна інтубація
  • Скринінг сечі на метаболіти канабіноїдів не є необхідним, якщо анамнез чіткий і має хибнопозитивні результати, які можуть ввести в оману
  • ваш обов’язок повідомляти служби захисту дітей не відрізняється від будь-якого іншого випадку: якщо у вас є занепокоєння, що дитина зазнає фізичного, сексуального та/або емоційного насильства та нехтування

  1. Річардс, Дж. Р., Сміт, Н. Е., і Мулен, А. К. (2017). Ненавмисне вживання канабісу дітьми: систематичний огляд. Журнал педіатрії, 190142-152.
  2. Кім Х. С. та Монте А. А. (2016). Легалізація канабісу в Колорадо та її вплив на невідкладну допомогу. Annals of Emergency Medicine, 68(1), 71-75.

ЕД підхід до гіпертермії

Підхід до ЕД Гіпертермія

З оновлень екстреної медицини https://emupdates.com/hot/

  1. Strayer, R. Невідкладне лікування гіпертермії. Оновлення екстреної медицини. Переглянуто 4 грудня 2020 р.

Злоякісний зовнішній отит – перли в діагностиці та лікуванні

  • Злоякісний зовнішній отит або некротичний зовнішній отит — рідкісне захворювання, пов’язане з остеомієлітом основи черепа, що може призвести до дефіциту черепних нервів, абсцесу та смерті.
  • Розглянемо злоякісний зовнішній отит у хворих сильний біль та/або важка оторея з діабетом в анамнезі, станом імунодефіциту або віком > 65 років
  • Більшість пацієнтів афебрильний
  • Проведіть ретельне обстеження на наявність дефіциту черепних нервів. CN VII параліч може виникнути у 25% пацієнтів
  • Pseudomonas є найбільш поширеною етіологією, але на MRSA припадає 15% випадків; такі види грибків, як аспергіли та кандида, можуть бути збудниками, найчастіше при СНІДі
  • WBC зазвичай нормальний, але ШОЕ і СРБ зазвичай підвищені; найважливішим лабораторним дослідженням є посів мазка з гнійного матеріалу
  • отримати КТ з в/в контрастуванням як метод візуалізації першої лінії, але це може бути негативним на ранніх стадіях захворювання. МРТ дозволяє виявити зміни м’яких тканин
  • Консультація ЛОР-інфекціоніста; антибіотики з синьогнійною хворобою життєво необхідні

Подальше читання: Діагностика та лікування злоякісного зовнішнього отиту EMdocs

  1. Чендлер молодший Злоякісний зовнішній отит. 1968 серпень;78(8):1257–1294.
  2. Роланд ПС і Строман Д.В. Мікробіологія гострого зовнішнього отиту. 2002: 112(7):1166-77.
  3. Rubin Grandis J, Branstetter BF 4th, Yu VL. Зміна обличчя злоякісного (некротичного) зовнішнього отиту: клінічні, рентгенологічні та анатомічні кореляції. Lancet Infect Dis. 2004; 4(1):34-9.
  4. Weinroth SE, Schüssel D, Tuazon CU. Злоякісний зовнішній отит у хворих на СНІД: опис випадку та огляд літератури. Журнал «Вухо, ніс, горло». 1994;73(10):772-4, 777-8.
  5. Таразі А.Е., Аль-Тауфік Я.А., Абді Р.Ф. Грибковий злоякісний зовнішній отит: підводні камені, діагностика та лікування. Отол Нейротол.2012 рік; 33(5):769-73.
  6. Chen CN, Chen YS, Yeh TH, Hsu CJ, Teng FY. Наслідки злоякісного зовнішнього отиту: виживаність проти смертності.Акта отоларингол. 2010; 130 (1): 89-94.
  7. Мані Н, Судхофф Х, Раджагопал С, Моффат Д, Аксон П.Р. Ураження черепних нервів при злоякісному зовнішньому отиті: вплив на клінічний результат. 2007;117(5):907-10.

ЕКГ-діагностика ІМ оклюзії у пацієнтів з БПНГ або БННГ

  • RBBB є ознакою високого ризику при оклюзійному ІМ, особливо якщо він новий і супроводжується LAFB. Якщо у пацієнта є симптоми ішемії та RBBB, порівняйте з попереднім, щоб побачити, чи це нове, і знайдіть відповідні пучкові блоки та зміни ST
  • Передні відведення з RSR’ повинні мати дискордантні зміни ST/T, тому конкордантне підвищення або надмірне дискордантне зниження можуть бути ознакою оклюзії, тоді як інші відведення не матимуть аномалій реполяризації. Знаходження кінця QRS може визначити зміни ST.
  • Використовувати Модифіковані Смітом критерії Сгарбосса (конкордантний STE/STD або надмірно дискордантний STE/S >25% або STD/R>30%) для виявлення оклюзійного ІМ у пацієнта з ішемічними симптомами та LBBB (новим або старим)
  • Лікуйте пацієнта: пацієнти з рефрактерною ішемією та гемодинамічною нестабільністю через підозру на оклюзійний ІМ потребують активації катетерної лабораторії незалежно від ЕКГ
Модифіковані критерії Сміта/Сгарбози для ІМ оклюзії при БЛНПГ

Модифіковані Смітом критерії Сгарбосса для ІМ оклюзії при БЛНПГ

Подальша практика навичок читання та перекладу:

Випадки ЕКГ 12: RBBB та ІМ з оклюзією

Випадки ЕКГ 11: LBBB та ІМ з оклюзією

  1. Neumann JT, Sorensen NA, Rubsamen N та ін. Блокада правої ніжки пучка Гіса у хворих з підозрою на інфаркт міокарда. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2019 Березень;8(2):161-166
  2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD та ін. Діагностика інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST за наявності блокади лівої ніжки пучка Гіса із співвідношенням підйому ST до зубця S за модифікованим правилом Сгарбосса. Ann Emerg Med 2012 Dec;60(6):766-776
  3. Meyers HP, Limkakeng AT, Jaffa EJ та ін. Валідація модифікованих критеріїв Сгарбосса для гострої коронарної оклюзії при блокаді лівої ніжки пучка Гіса: ретроспективне дослідження типу «випадок-контроль». Am Heart J 2015 груд.;170(6):1255-64
  4. Ibanez B, James S, Agewall S. Рекомендації ESC щодо лікування гострого інфаркту міокарда у пацієнтів з підйомом сегмента ST, 2017: Робоча група Європейського товариства з лікування гострого інфаркту міокарда у пацієнтів з підйомом сегмента ST кардіології (ЕСК). Eur Heart J 2017 Jan;39(2):1119-177

Ранні дослідження серцево-легеневої реанімації лежачи: чи слід виконувати компресію грудної клітини лежачи в перші 2-3 хвилини серцево-легеневої реанімації у пацієнта, у якого виявлено зупинку серця в положенні лежачи?

  • Схильність до зупинки серця може дедалі частіше зустрічатися у пацієнтів із ГРДС та COVID-пневмонією, які є частиною лікування
  • Рекомендації AHA 2010 року рекомендують «якщо пацієнтів не можна покласти в положення лежачи, рятувальникам може бути доцільно провести СЛР у положенні лежачи, особливо у госпіталізованих пацієнтів із передовими дихальними шляхами».
  • Рада з реанімації Великобританії рекомендує починати компресію грудної клітки без зміни положення для дорослих пацієнтів, які зупиняються під час нейрохірургії
  • Огляд літератури з 24 досліджень у 2020 році виявив 4 рецензовані дослідження щодо серцево-легеневої реанімації лежачи:
    1. Техніко-економічне обґрунтування артеріального тиску у відділенні інтенсивної терапії під час компресій лежачи проти лежачи – САТ покращився на 48–72 мм рт. ст., MAP з 32 мм рт. ст. до 46 мм рт. ст.
    2. Дослідження трупів і здорових добровольців щодо АТ і дихальних об’ємів, створених компресіями лежачи – СЛР лежачи призвело до САТ 79,4 ± 20,3 мм рт. ст., а ДАТ 16,7 ± 10,3 мм рт. (79 ± 20/17 ± 10) (P = 0,028)
    3. Дослідження якості компресії на манекені лежачи – 3376 компресій грудної клітки: 1168 (34,6%) ефективних (стиск 4–5 см), 1370 (40,6%) частково ефективних (2–4 см), 838 (24,6%) неефективних (глибина <2 см). ). 22/36 (61%) медсестер змогли виконати ефективні компресії (у середньому 53% компресій були ефективними). Великі варіації ефективності стиснення.
    4. Ретроспективне описове дослідження комп’ютерної томографії грудної клітини 100 пацієнтів для визначення ідеального положення руки для стиснення лежачи – найбільша площа поперечного перерізу ЛШ знаходиться на 0–2 хребетних сегмента нижче нижнього кута лопатки у 86% лежачих пацієнтів
  • Рекомендоване місце стиснення: 0-2 сегменти хребців нижче нижнього кута лопаток (див. зображення)
  • На даний момент бракує доказів від середнього до високого рівня для стискання грудної клітки під час зупинки серця у дорослих; результати, орієнтовані на пацієнта, порівняно з компресією грудної клітки лежачи, не були належним чином вивчені.
  • У кожному конкретному випадку наразі не є необґрунтованим починати компресію грудної клітки в положенні лежачи пацієнта, у якого виявлено зупинку серця в положенні лежачи, однак необхідні додаткові дослідження, перш ніж це можна буде рекомендувати або відмовляти. для всіх пацієнтів зі схильністю до зупинки серця
Рекомендоване розташування руки для компресії грудної клітки у пацієнта, що лежить на 0-2 хребта нижче лопатки

Рекомендоване положення рук для компресії грудної клітки у пацієнта, що лежить, на 0-2 сегменти хребців нижче нижнього кута лопатки

  1. Дума М.Дж., Маккензі Е., Лох Т., Тан М.Ц., Андерсон Д., Пікард К., Мілованович Л., О’Дочартай Д., Бріндлі П.Г. Серцево-легенева реанімація у хворого: огляд і розширений огляд сірої літератури щодо пандемії COVID-19. Реанімація. Жовтень 2020 р.; 155: 103-111.

  2. DM Cave, RJ Gazmuri, CW Otto та ін. Частина 7: Методи та пристрої СЛР: рекомендації Американської кардіологічної асоціації щодо серцево-легеневої реанімації та невідкладної серцево-судинної допомоги 2010 року. Тираж, 122 (2010), стор S720-728.

  3. К. Керролл, Р. Девіс, К. Гвіннатт, І. Камалі-Асл, Дж. Соар. Лікування зупинки серця під час нейрохірургії у дорослих. (2014).

  4. М.-Ж. Квон, Е.-Х. Кім, І.-К. Пісня, Й.-Х. Лі, Е.-Х. Кім, Дж.-Т. Кім. Оптимізація серцево-легеневої реанімації лежачи: визначення хребетного рівня, що корелює з найбільшою площею поперечного перерізу лівого шлуночка за допомогою комп’ютерної томографії. Anesth Analg, 124 (2017), стор. 520-523,

Жоден з авторів не має жодного конфлікту інтересів, про який можна було б заявити

Leave a Comment