EM Quick Hits 13 | Аденозин, коклюш, гіперемезис гравідарум, трамадол, гіпертонія, KOBI

by

Створення, редагування та звукове оформлення подкастів Антон Гельман

з додатковим редагуванням Шеза Каяма

Письмове резюме та публікація в блозі від Сучети Сінхи за редакцією Антона Гельмана

Цитувати цей подкаст як: Helman, A. Rezaie, S. Reid, S. Targonsky, E. Nemeth, J. Morgenstern, J. Strayer, R. EM Quick Hits 13 – One Syringe Adenosine, Pertussis Pearls, Hyperemesis Gravidarum, Tramadol, KOBI, Hypertension Myths. Випадки невідкладної медицини. Лютий 2019. https://emergencymedicinecases.com/em-quick-hits-february-2020/. Доступ [date].

Один шприц аденозину для SVT

  • Аденозин рекомендовано в рекомендаціях Американської кардіологічної асоціації ACLS 2015 року для стабільної регулярної суправентрикулярної тахікардії з вузьким комплексом
  • Аденозин має швидкий початок і період напіввиведення <10 секунд, тому його потрібно вводити швидко
  • Традиційно його вводять за допомогою двостороннього запірного крана та тандемного промивання фізіологічним розчином
  • Нещодавнє проспективне обсерваційне дослідження неповноцінності в одному центрі за участю 53 пацієнтів із СВТ порівнювало одношприцеве ​​введення аденозину, розведеного фізіологічним розчином, у порівнянні з технікою подвійного введення шприців і виявило, що у 73,1% проти 40,7% відповідно змінився синусовий ритм; з 3 дозами аденозину в одному шприці спостерігалося 100% перехід до нормального синусового ритму порівняно з лише 70% у подвійному шприці
  • Підхід нашого експерта до стабільної СВТ полягає в тому, щоб спочатку спробувати модифікований маневр Вальсальви з подальшим введенням дилтіазему 0,25 мг/кг внутрішньовенно протягом 2 хв кожні 15 хв x2 prn перед переходом до одноразового введення аденозину

  1. Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Chan YH. Повільна інфузія блокаторів кальцієвих каналів порівняно з внутрішньовенним введенням аденозину в невідкладному лікуванні суправентрикулярної тахікардії. Реанімація. 2009; 80 (5): 523-8.
  2. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ та ін. Частина 7: Розширена підтримка серцево-судинної системи дорослих: оновлення рекомендацій Американської кардіологічної асоціації щодо серцево-легеневої реанімації та невідкладної серцево-судинної допомоги 2015 року. Тираж. 2015; 132 (18 додаток 2): S444-64.
  3. Mcdowell M, Mokszycki R, Greenberg A, Hormese M, Lomotan N, Lyons N. Одношприцеве ​​введення розведеного аденозину. Acad Emerg Med. 2020; 27 (1): 61-63.
  4. Салім Резаї, «Один шприц аденозину для SVT?», блог REBEL EM, 12 грудня 2019 р. Доступно за адресою: https://rebelem.com/single-syringe-adenosine-for-svt/.

Кашлюк: коли думати про нього, як його діагностувати та як його лікувати

  • Кашлюк — це заразна бактеріальна респіраторна інфекція, яка традиційно зустрічається у невакцинованих дітей; однак вакцинація не забезпечує повного імунітету, і спостерігається ослаблення імунітету у підлітків і дорослих
  • The класична презентація для кашлюку початкова фаза характеризується нежитем, субфебрильною температурою та легким кашлем, за якою слідує пароксизмальна фаза, під час якої немає лихоманки, епізоди кашлю, які можуть включати періоральний ціаноз, посткашльове блювання або інспіраторний «виклик» при кінець і остаточна фаза одужання, коли кашель зменшується, але може тривати тижнями
  • Розглянемо кашлюк у пацієнтів із кашлем понад 2 тижні з пароксизмами, інспіраторним вигуком, блюванням або апное; діагноз також слід розглядати у немовлят, які мають лише апное
  • Надіслати НП мазок для ПЛР; одна лабораторна підказка – це a лімфоцитоз
  • Керівництво включає а 5-денний курс макролідів такі як азитроміцин та підтримуюча терапія (діти віком до двох місяців потребують спостереження після застосування макролідів через підвищений ризик стенозу пілоричного відділу); часто приймають дітей < 6 міс
  • Це хвороба, яка підлягає звіту та пацієнти з високим ризиком, які контактували з імовірними випадками, що потребують профілактики п’ятиденним прийомом макролідів

  1. Daniels HL, Sabella C. (Коклюш). Pediatric Rev. 2018; 39 (5): 247-257.
  2. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-vaccines/page-15-pertussis-vaccine.html
  3. http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/pertussis-case—contact-management-guidelines-.aspx.

Лікування вагітної гіперемезису

1-й рядок: перейдіть на пренатальні вітаміни без заліза, уникайте їжі з сильним запахом, починайте приймати імбир 250 мг перорально 4 рази на день

2-й рядок: піридоксин 25 мг перорально 2 рази на день краще перед диклектином (піридоксин 10 мг і доксиламін 10 мг) 4 таблетки на день + 2 таблетки на ніч; деякі дослідження свідчать про дуже незначне збільшення дитячої злоякісної пухлини та стенозу пілоричного відділу при застосуванні диклектину, хоча багато експертів вважають, що користь переважує ризик

3 рядок: димедрол/гравол 25 мг перорально/в/в/пр

4t рядок: метоклопрамід 5-10 мг перорально/в/в кожні 8 год

5 рядок: фенотіазин або ондансетрон; ондансетрон несе в собі невеликий підвищений ризик вовчого піднебіння та серцевих вад у плода

Пацієнти, які почуваються достатньо добре, щоб повернутися додому, але мають ризик зневоднення, можуть отримати користь від домашнього внутрішньовенного введення рідини та димедролу

  1. Практичний бюлетень ACOG № 189: Нудота та блювота під час вагітності. Obstet Gynecol. 2018;131(1):e15-e30.
  2. Кемпбелл К, Роу Х, Аззам Х, Лейн Каліфорнія. Лікування нудоти та блювання під час вагітності. J Obstet Gynaecol Can. 2016;38(12):1127-1137.
  3. Джарвіс С, Нельсон-Пірсі К. Управління нудотою та блювотою під час вагітності. BMJ. 2011;342:d3606.
  4. Matthews A, Haas DM, O’mathúna DP, Dowswell T. Втручання при нудоті та блювоті на ранніх термінах вагітності. Кокранівська база даних System Rev. 2015; (9): CD007575.
  5. Zambelli-weiner A, Via C, Yuen M, Weiner DJ, Kirby RS. Вплив ондансетрону в першому триместрі та ризик структурних вроджених дефектів. Reprod Toxicol. 2019; 83: 14-20.

Користь гіпертонії як фактора ризику екстрених серцевих захворювань

  • Артеріальна гіпертензія як фактор ризику екстреної кардіологічної допомоги має обмежену цінність, незважаючи на те, що вона є важливим модифікованим фактором ризику в установах первинної медичної допомоги
  • Рекомендації щодо діагностики гіпертонії часто змінюються та вимагають урахування різних змінних, таких як вік, стать та супутні захворювання, а також точність вимірювання
  • Такі фактори, як емоції, розмір руки та розмір манжети, можуть впливати на точність вимірювання в ED
  • Співвідношення ймовірності наявності в анамнезі артеріальної гіпертензії при таких станах, як гострий ІМ/ГКС (LR+1,2. -LR0,78), є низькими, і корисність цього фактора ризику обмежена при інших гострих серцевих проявах, таких як ЗСН

Дякуємо тим, хто зробив внесок у створення цього EM Quick Hit: д-р Нісрін Маграбі, д-р Олів’є Лавігер, д-р Аналі Манеші, д-р Ребекка Рассел

  1. Casey DE, Thomas RJ, Bhalla V та ін. 2019 AHA/ACC Клінічні показники та показники якості для дорослих із високим кров’яним тиском: звіт робочої групи Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації щодо показників ефективності. J Am Coll Cardiol. 2019;74(21):2661-2706.
  2. Beevers G, Lip GY, O’Brien E. ABC of hypertension. Вимірювання артеріального тиску. Частина I-сфігмоманометрія: фактори, загальні для всіх методик. BMJ. 2001;322(7292):981-5.
  3. Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, Simel DL, Newby LK. Чи має цей пацієнт із болем у грудях гострий коронарний синдром?: систематичний огляд раціонального клінічного обстеження. ДЖАМА. 2015 10 листопада;314(18):1955-65.2013;62(1):59-68.
  4. Данлей С.М., Вестон С.А., Якобсен С.Й., Роджер В.Л. Фактори ризику серцевої недостатності: популяційне дослідження випадок-контроль. Am J Med. 2009;122(11):1023-8.

Міфи про трамадол

  • Трамадол є ні прямий опіоїд, а навпаки, перетворюється в печінці на опіоїд за допомогою ферментів cyp2d6
  • Кількість ферменту cyp2d6 у людей різна, тому рівні й ефекти трамадолу значно відрізняються.
  • Трамадол пов’язаний із судомами, гіпоглікемією, серотоніновим синдромом і пригніченням дихання у низьких дозах, але має аналогічний знеболювальний ефект, як ібупрофен 400 мг.
  • Трамадол також має високі показники зловживання, відміни та небажаних побічних ефектів SNRI
  • Порівняно з іншими опіоїдами короткої дії, пацієнти, які приймають трамадол, частіше вживають інші опіоїди.
  • Замість призначення трамадолу розглядайте морфін як безпечнішу та ефективнішу альтернативу

  1. Asari Y, Ikeda Y, Tateno A, Okubo Y, Iijima T, Suzuki H. Гострий трамадол посилює активність мозку, пов’язану з очікуванням винагороди в прилеглому ядрі. Психофармакологія (Берль). 2018; 235 (9): 2631-2642. Thiels CA, Habermann EB, Hooten WM, Jeffery MM. Хронічне застосування трамадолу після епізоду гострого болю: когортне дослідження. BMJ. 2019;365:l1849.
  2. Banerjee M, Bhaumik DJ, Ghosh AK. Порівняльне дослідження перорального трамадолу та ібупрофену при післяопераційному болю при операціях на нижній частині живота. J Indian Med Assoc. 2011; 109 (9): 619-22, 626.
  3. Джастін Моргенштерн, «Не призначайте трамадол», блог First10EM, 13 травня 2019 р. Доступно за адресою: https://first10em.com/tramadol/.
  4. Райан Н.М., Ісбістер Г.К. Передозування трамадолу викликає судоми та пригнічення дихання, але токсичність серотоніну малоймовірна. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(6):545-50.
  5. Senay EC, Adams EH, Geller A та ін. Фізична залежність від Ultram (трамадолу гідрохлорид): виникають як опіоїдноподібні, так і атипові симптоми відміни. Залежність від алкоголю. 2003;69(3):233-41.
  6. Takeshita J, Litzinger MH. Серотоніновий синдром, пов’язаний з трамадолом. Супутник первинної допомоги J Clin Psychiatry. 2009;11(5):273.
  7. Zeng C, Dubreuil M, Larochelle MR та ін. Асоціація трамадолу зі смертністю від усіх причин серед пацієнтів з остеоартритом. ДЖАМА. 2019;321(10):969-982.

Інтубація дихання лише кетаміном (KOBI)

  • Традиційний RSI включає параліч, який за своєю суттю створює ризик, коли стикається з ускладненими дихальними шляхами; цьому протиставляється парадокс, що параліч підвищує ймовірність успіху першого проходження при прямій ларингоскопії
  • В епоху відеоларингоскопії майже завжди можна отримати гарний огляд, що дозволяє використовувати кращі альтернативи RSI при зіткненні зі складними дихальними шляхами
  • Традиційна інтубація у стані неспання покладається на ретельну топікалізацію, час, співпрацю пацієнта та інструменти й обладнання, як-от розпилювачі, які не завжди доступні
  • Як альтернативу інтубації у стані неспання, розгляньте диссоціативну дозу кетаміну (у типової дорослої людини 100 мг протягом 30 секунд) +/- локалізацію за допомогою відеоларингоскопії (KOBI)
  • З KOBI майте під рукою свій паралітик на всякий випадок і пам’ятайте про ризик блювоти
  • KOBI не такий хороший, як ретельна топікізація з пацієнтом, який повністю співпрацює, але має перевагу ефективності та знайомства, але при цьому забезпечує безпеку

  1. Merelman AH, Perlmutter MC, Strayer RJ. Альтернативи швидкої послідовної інтубації: сучасне управління дихальними шляхами за допомогою кетаміну. West J Emerg Med. 2019; 20 (3): 466-471.
  2. https://emupdates.com/kobi/

Жоден з авторів не має жодного конфлікту інтересів, про який можна було б заявити

Leave a Comment