D-димер виключає розшарування аорти | ЕМ кейси

Команда EM Cases дуже рада представити вам не лише новий формат подкасту Journal Jam, але й нового члена команди, Доктор Рорі Шпігельтакож @EMNerd_, лікар екстреної медичної допомоги з Медичного центру Університету Меріленда в Балтиморі, засновник блогу EM Nerd і співведучий подкасту Annals of EM. У новому форматі Джастін Моргенштерн, Тереза ​​Чан, Рорі Шпігель і Антон Гельман глибоко занурюються в світову літературу з конкретних практичних питань, висвітлюючи при цьому деякі важливі концепції доказової медицини. Питання, яке ми ставимо в цьому подкасті Journal Jam: Чи відіграє роль тестування D-димеру в обстеженні розшарування аорти в ЕД?

Справа для цього журналу про роль D-димеру в обстеженні розшарування аорти

54-річний чоловік з гіпертензією та курінням в анамнезі приходить до вашої ED з гострим початком протягом 2 годин, різким неплевритом 8/10, постійним в епігастральній ділянці, який іррадіює в обидва плеча.

Він один раз вирвав, але інших супутніх симптомів не має.

Його життєві показники нормальні, за винятком дещо підвищеного АТ, у нього немає дефіциту пульсу чи шуму в аорті, живіт доброякісний, його ЕКГ показує неспецифічні зміни зубця Т, а його CXR нормальний.

Повторна ЕКГ без змін, а його перший тропонін, ліпаза та печінкові ферменти виявляються негативними.

Чи може пацієнт у цьому випадку страждати від розшарування аорти?

Чи потрібна йому КТ аортограма?

Чи відіграє роль тестування D-димеру в обстеженні розшарування аорти в ЕД?

Ми поставили собі це останнє запитання, коли минулого року натрапили на рецензію Аші в Annals of Emergency Medicine. Він стверджував, що D-димер має 98% чутливість до розшарування аорти і що може бути корисним виключити розшарування у пацієнтів з низьким ризиком.

Це захоплююче: простий аналіз крові, щоб виключити смертельну хворобу.

Але чи це занадто добре, щоб бути правдою? Слухайте подкаст, щоб дізнатися…

Продюсери: Джастін Моргенстерн, Антон Гельман, Рорі Шпігель,

Тереза ​​Чен і Антон Ніколін, лютий 2017 року

Цитувати цей подкаст як: Spiegel, R, Morgenstern, J, Chan, T, Helman, A. D-dimer to Rule Out Aortic Dissection. Випадки невідкладної медицини. Листопад 2016 р. https://emergencymedicinecases.com/ddimer-aortic-dissection/. Доступ [date].

Публікація Джастіна Моргенштерна на First10EM, що містить його нотатки щодо всіх D-димерів для досліджень розшарування аорти.

ДОДАТИ бал для розшарування аорти

Повний pdf-файл оригінального документа ADD Score

доктора Гельман, Шпігель, Моргенштерн і Чан не мають жодного конфлікту інтересів, про який слід заявляти.

Список літератури

Аша С.Е., Міерс Дж.В. Систематичний огляд і мета-аналіз D-димеру як тесту на виключення при підозрі на гостре розшарування аорти. Енн Емерг Мед. 2015 Жовтень;66(4):368-78.

Роджерс А.М., Герман Л.К., Бугер А.М. та ін. Чутливість оцінки ризику виявлення розшарування аорти, новий інструмент на основі рекомендацій для ідентифікації гострого розшарування аорти при первинному прояві: результати з міжнародного реєстру гострого розшарування аорти. Тираж. 2011;123(20):2213-8.

Suzuki T, Distante A, Zizza A та ін.; Дослідники IRAD-Bio. Діагностика гострого розшарування аорти за допомогою D-димеру: досвід піддослідження біомаркерів Міжнародного реєстру гострого розшарування аорти (IRAD-Bio). Тираж. 2009 26 травня; 119 (20): 2702-7.

Nazerian P, Morello F, Vanni S, Bono A, Castelli M, Forno D, Gigli C, Soardo F, Carbone F, Lupia E, Grifoni S. Combined use of aortic dissection risk score and D-dimer in diagnostic workup of підозра на гостре розшарування аорти. Int J Cardiol. 2014 15 липня; 175 (1): 78-82.

Gorla R, Erbel R, Kahlert P, Tsagakis K, Jakob H, Mahabadi AA, Schlosser T, Eggebrecht H, Bossone E, Jánosi RA. Точність діагностичної стратегії, яка поєднує оцінку ризику виявлення розшарування аорти та рівні D-димеру у пацієнтів із підозрою на гострий аортальний синдром. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 16 липня.

Xue C, Li Y. Значення d-димерів у пацієнтів з гострим розшаруванням аорти. J Nanjing Med University. 2007;21:86-88.

Акуцу К., Сато Н., Ямамото Т. та ін. Швидкий приліжковий аналіз D-димеру (серцевого D-димеру) для скринінгу клінічно підозрюваного гострого розшарування аорти. Circ J. 2005;69:397-403.

Fan QK, Wang WW, Zhang ZL та ін. Оцінка D-димеру в діагностиці підозри на розшарування аорти. Clin Chem Lab Med. 2010; 48: 1733-1737.

Weber T, Högler S, Auer J та ін. D-димер при гострому розшаруванні аорти. груди. 2003;123(5):1375-8.

Ohlmann P, Faure A, Morel O та ін. Діагностичне та прогностичне значення циркулюючих D-димерів у пацієнтів з гострим розшаруванням аорти. Crit Care Med. 2006;34(5):1358-64.

Paparella D, Malvindi PG, Scrascia G та ін. D-димери не завжди підвищені у пацієнтів з гострим розшаруванням аорти. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2009;10(2):212-4.

Тейлор Р.А., Айєр Н.С. Аналіз рішення для визначення порогу тестування для комп’ютерної томографічної ангіографії та D-димеру в оцінці розшарування аорти. Am J Emerg Med. 2013;31(7):1047-55.

Tian L, Fan X, Zhu J, Liang Y, Li J, Yang Y. D-димер плазми та внутрішньолікарняна смертність у пацієнтів із гострим розшаруванням аорти Стенфордського типу А. Фібриноліз згортання крові. 2014; 25 (2): 161-6.

Moysidis T, Lohmann M, Lutkewitz S, Kemmeries G, Kröger K. Вартість, пов’язана зі скринінгом D-Dimer для гострого розшарування аорти. Adv Ther. 2011;28(11):1038-44.

Хазуі Х, Фукумото Х, Негоро Н та ін. Прості та корисні тести для розрізнення гострого розшарування висхідної аорти та гострого інфаркту міокарда в екстрених випадках. Circ J. 2005;69(6):677-82.

Eggebrecht H, Naber CK, Bruch C та ін. Значення D-димерів фібрину плазми для виявлення гострого розшарування аорти. J Am Coll Cardiol. 2004;44(4):804-9.

Сакамото К, Ямамото Ю, Окамацу Х, Окабе М. D-димер корисний для диференціації гострого розшарування аорти та гострої емболії легеневої артерії від гострого інфаркту міокарда. Еллінік Дж Кардіол. 2011;52(2):123-7.

Перес А, Аббет П, Дрешер М.Дж. D-димери у відділенні невідкладної допомоги при оцінці розшарування аорти. Академічна невідкладна медицина. 2004 рік.

Paparella D, Malvindi PG, Scrascia G. D-димери не завжди підвищені у пацієнтів з гострим розшаруванням аорти. Журнал серцево-судинної медицини. 10(2):212-4. 2009 рік.

Ресурси FOAMed про D-димер для розшарування аорти

Ядро ЕМ

EMJклуб

Життя в Швидкій смузі

Перший 10EM переглядає всю літературу

Leave a Comment