Це EM Cases BCE 65 – Інтимне партнерське насильство – тиха епідемія
Я був здивований, коли натрапив на статистику про те, що приблизно кожні 6 днів одну жінку в Канаді вбиває її інтимний партнер. Кожні 6 днів жінка гине від рук свого партнера. Жертви насильства з боку інтимного партнера та домашнього насильства, які ми бачимо в ED, як правило, пов’язані з історією жорстокого поводження з повторюваною ескалацією насильства з часом, яка закінчується кризовою ситуацією. Жінка часто матеріально залежить від свого кривдника і не має до кого звернутися за допомогою. В одному з її найгірших випадків від Janus General ми з доктором Мітою Пател обговорюємо ідеї про те, що працівники екстреної допомоги мають унікальну можливість ідентифікувати пацієнтів, які є жертвами насильства з боку інтимного партнера; що ми повинні почати з того, як ми можемо перевірити кожну жінку дітородного віку на насильство з боку інтимного партнера приватним, безпечним і шанобливим способом. Описуємо швидкий Екран насильства партнера і, нарешті, як запропонувати підтримуючу, розширюючу силу заяву та зв’язати своїх пацієнтів із такими ресурсами, як лінія допомоги жінкам, які постраждали від насильства, та притулки у вашій громаді…
Резюме Антона Хельмана та Міти Патель, січень 2018 р
Насильство з боку інтимного партнера є загальною проблемою. Це перетинає всі кордони, усі віки, усі культури та релігії та навіть усі рівні освіти. Отже, ми дійсно повинні обстежувати кожну жінку дітородного віку, навіть якщо є лише найменший натяк на будь-які історичні невідповідності або фізичні знахідки, які не відповідають механізму травми, якщо не кожну жінку, дитину та літню людину. Жорстоке поводження, на жаль, трапляється в усіх цих групах населення не рідко. Але, звісно, складно знайти час, щоб провести розгорнутий скринінг у відділенні невідкладної допомоги. Однак існують інструменти для швидкого виявлення насильства з боку інтимного партнера.
Універсальний скринінг насильства з боку інтимного партнера
Почніть із нормалізуючого твердження
«Оскільки насильство є дуже поширеним явищем у житті багатьох жінок і оскільки існує допомога жінкам, які зазнали насильства, тепер я запитую кожного пацієнта про домашнє насильство».
Хоча в літературі існує кілька інструментів скринінгу насильства з боку інтимного партнера, і немає доказів того, що один кращий за інший, Екран партнерського насильства було показано, що він має 94% специфічності щодо насильства з боку інтимного партнера.
Екран партнерського насильства
- Чи зазнавали вас хтось удари, ноги, ляпаси, кулаки чи іншим чином за останній рік?
- Чи відчуваєте ви себе в безпеці у своїх поточних стосунках?
- Чи є партнер із попередніх стосунків, який зараз змушує вас почуватися невпевнено?
Це може бути зроблено медсестрою під час сортування або у відділенні невідкладної допомоги, і якщо пацієнт виявить позитивний результат, корисно покласти невеликий кольоровий папірець поверх таблиці, який має попередити лікаря невідкладної допомоги. ED doc також може керувати екраном.
І CDC, і Американський коледж акушерства та гінекології рекомендують універсальний скринінг за насильство з боку інтимного партнера. Отже, якщо у вашій лікарні ще немає протоколу перевірки, ви можете поговорити зі своєю командою адміністраторів і налаштувати та запустити протокол.
Управління насильством з боку інтимного партнера в ED
Вам може бути незручно знати, що саме говорити і робити, коли ви виявили насильство з боку інтимного партнера у відділенні невідкладної допомоги. Існує 3 рекомендованих кроки:
- Перевірити жертву та надати їй можливості
- Оцініть безпеку
- Складіть план
Перевірка та розширення можливостей жертви
«Те, що ви відчуваєте, називається насильством, і це не ваша провина».
«Потрібна сміливість, щоб говорити зі мною про своє насильство».
«Я хочу, щоб ви знали, що ви не самотні. Багато інших проходять через це, і я тут, щоб вислухати та допомогти».
Оцініть безпеку
«Чи почуваєшся ти в безпеці, йдучи додому?»
Якщо є діти, запитайте про безпеку дітей.
Складіть план
По-перше, вам потрібно переконатися, що будь-яка інформація, яка надається пацієнту, має бути надана обережно, щоб злочинець не дізнався про це, тому що насильство дуже ймовірно посилиться, якщо злочинець дізнається, що жертва планує піти. Запитайте свого пацієнта про те, куди він може звернутися у разі надзвичайної ситуації, надайте йому інформацію про притулки для жінок і заохочуйте їх поговорити з вашим соціальним працівником швидкої допомоги або зателефонувати на лінію допомоги жінкам, які постраждали.
Лікарям швидкої допомоги легко бачити себе реаніматологами та експертами в управлінні справжніми надзвичайними ситуаціями. Але нам пощастило бути в унікальному становищі, коли ми маємо можливість змінити життя людини або навіть врятувати її лише за допомогою кількох коротких запитань. Нам потрібно почати мислити за рамки простого розголосу екстреної медицини та почати мислити більш цілісно про наших пацієнтів. Невідкладна допомога часто є єдиним шансом пацієнта отримати можливість звернутися за допомогою, поки не стало надто пізно. Нам потрібно мислити зовнішньо, поза стінами наших ED.
доктора Патель і Гельман не мають жодного конфлікту інтересів, про який слід декларувати
Список літератури
Heise L, Garcia, Moreno C. Насильство з боку інтимних партнерів. У: Krug E, Dahlberg LL, Mercy JA, et al., Editors World report on violence and health. Женева (Швейцарія): Всесвітня організація охорони здоров’я; 2002. стор. 87-121.
Ernst AA1, Weiss SJ. Насильство з боку інтимного партнера з точки зору невідкладної медицини. Здоров’я жінки. 2002;35(2-3):71-81.
Естер К. Чу, Дебра Е. Гаурі. Управління насильством з боку інтимного партнера у відділенні невідкладної допомоги. Annals of Emergency Medicine. Квітень 2015 р. Том 65, випуск 4, сторінки 447–451.
Hammock A, et al, Evaluation of the short intervention on screening for intimne partner violence in an ED, Am J Emerg Med (2016)
Дікола Д., Спаар Е. Насильство з боку інтимного партнера. Am Fam Physician. 15 жовтня 2016;94(8):646-651.
Klevens JK та ін. Вплив перевірки партнерського насильства на якість життя жінок: рандомізоване контрольоване дослідження. ДЖАМА. 2012;308(7):681-689.