Коли пацієнти з відомою вродженою вадою серця звертаються до лікаря невідкладної допомоги зі звичайними захворюваннями, нам потрібно розглянути, як їхня фізіологія може змінити наш підхід до цих поширених захворювань. Макс Бен-Яков розповідає нам про найкращий випадок пацієнта з ІХС, який має бронхіоліт, і дає нам кілька порад щодо того, як найкраще підійти до цих слабких пацієнтів у кризовій ситуації…
Створення подкастів Антоном Гельманом і Максом Бен-Яковом
Монтаж і звукове оформлення Антон Гельман Лютий 2018
Пацієнти з ІХС надзвичайно чутливі до впливу бронхіоліту на їх об’ємний статус
Хоча ми схильні думати про бронхіоліт як про суто респіраторну хворобу, маленькі немовлята з ІХС надзвичайно чутливі до впливу бронхіоліту на їх об’ємний статус. Пацієнти з бронхіолітом воліють дихати, ніж пити, тому у них часто виникає гіповолемія.
Пацієнти з ІХС часто мають дисбаланс між легеневою та системною перфузією. Під час реанімації цих пацієнтів увага повинна бути зосереджена на а) покращенні стану об’єму б) збільшенні післянавантаження при одночасному зниженні тиску в легенях.
У той час як більшість дітей з легким гастроентеритом або бронхіолітом можуть бути безпечно виписані з відділення невідкладної допомоги, ваш поріг прийому пацієнтів із ІХС із легким вірусним захворюванням має бути набагато нижчим.
Чотири принципи лікування Тет-заклинання
1. Перенаправлення кровотоку в легені. У заклинанні Tet ваша мета полягає в тому, щоб перенаправити кров з лівої частини серця в праву частину серця, щоб покращити легеневий кровотік шляхом збільшення постнавантаження. Ви можете досягти цього за допомогою В/в фенілефрин 5-20 мкг/кг в/в натискання кожні 1-2 хвилини (додайте 10 мг фенілефрину до 1 л мішка фізіологічного розчину так, щоб концентрація була 10 мкг/мл).
2. Анксіоліз для поліпшення роботи дихання. Дайте В/в морфін 0,05-0,1 мг/кг.
3.Коригувати ацидоз. Дайте Бікарбонат натрію внутрішньовенно 1-2 мЕкв/кг.
4. Уникайте вентиляції з позитивним тиском коли це можливо, оскільки він спрямовує потік крові від правого боку серця, де пацієнт заклинання Тет потребує цього найбільше, навіть якщо насичення пацієнта киснем дуже низьке.
Доктори Бен-Яков і Гельман не мають конфлікту інтересів, про який слід заявляти.