Інгібітори контрольних точок, епіглотит у дорослих, HSP, тепловий удар, параліч Белла

Інгібітори контрольних точок та пов’язані з ними захворювання, пов’язані з імунітетом: що нам потрібно знати про «маби»

  • Інгібітори контрольних точок (які легко ідентифікувати у списку ліків пацієнта, оскільки вони закінчуються на склад «mab») — це імунотерапевтичні препарати, які виявилися ефективними в лікуванні деяких злоякісних новоутворень, таких як меланома.
  • Вони викликають імуносупресію, що може призвести до запальних станів, таких як дерматит, коліт, міокардит, ірит, артрит, пневмоніт, тиреоїдит і асептичний менінгіт.
  • Перші прояви цих запальних станів, пов’язаних з інгібіторами контрольних точок, часто є дерматологічними (наприклад, екзема, синдром DRESS, синдром Стівенса-Джонсона), як правило, через 2-4 тижні після початку прийому інгібіторів контрольних точок або гастроентерологічними (наприклад, коліти); інші захворювання, пов’язані з «маб», можуть виникнути через кілька місяців після початку лікування
  • Лікування цих захворювань зазвичай передбачає припинення прийому інгібіторів контрольних точок, початок прийому стероїдів і консультацію їхнього онколога

König D, Läubli H: Механізми імунозалежних ускладнень у хворих на рак, які отримували інгібітори імунних контрольних точок. Фармакологія 2021; 106: 123-136.

Еволюція епіглотиту до дорослого захворювання – ключові клінічні перлини

  • Епіглотит – захворювання дорослих: у той час як епіглотит класично вважався гострим початком, швидко прогресуючим педіатричним станом з очевидними клінічними ознаками, у пост-H. Грип В еру вакцинації епіглотит став рідкісним (1-3 випадки на 100 000 пацієнтів) переважно дорослим захворюванням із млявим початком (зазвичай на 3 або 4 день хвороби), який може проявлятися у лікарні невідкладної допомоги з незначними ознаками та бути важчим для лікування діагностувати, але несе вищий рівень смертності серед дорослих, ніж серед дітей
  • Переважна скарга біль у горлі у 94% пацієнтів, 80% дисфагія/одонофагагія, 60% лихоманка
  • Симптом, який повинен викликати у вас підозру на епіглотит, це біль у горлі непропорційний мінімальним/відсутнім ознакам глотки
  • Інші корисні підказки включають відчуття задухи при лежанні на спині та голос «гарячої картоплі».
  • Використання гнучкої назофарингоскопія безпосередня візуалізація «вишнево-червоного» набряклого надгортанника є неоціненною для встановлення діагнозу у відділенні невідкладної допомоги та рекомендована нашим експертом як основна навичка в наших навчальних програмах; пряма ларингоскопія є альтернативним методом безпосередньої візуалізації надгортанника
  • Звичайне рентгенівське дослідження має низьку точність для діагностики епіглотиту та КТ має недолік, оскільки вимагає від пацієнта покинути відділення невідкладної допомоги, водночас потенційно ризикуючи зашкодити дихальним шляхам поза межами відділення невідкладної допомоги.

  1. Shah RK, Stocks C. Епіглотит у Сполучених Штатах: національні тенденції, відхилення, прогноз та лікування. Ларингоскоп. 2010 рік; 120:1256-1262.
  2. Cheung CS, Man SY, Graham CA, Mak PS, Cheung PS, Chan BC, Rhainer TH. Епіглотит у дорослих: 6 років досвіду роботи в університетській лікарні Гонконгу. Eur J Emerg Med. 2009 рік; 16:221–22.
  3. Ng HL, Sin LM, Li MF, Que TL, Anandaciva S. Гострий епіглотит у дорослих: ретроспективний огляд 106 пацієнтів у Гонконгу. Emerg Med J. 2008; 25:253-255. PS
  4. Тамір, Маром та ін. Супраглотит дорослих: зміна тенденцій. Європейський архів отоларингології та голови та шиї. 2014 рік; 272:2464.

Пурпура Шенлейна Геноха: найпоширеніший васкуліт у дітей

  • HSP є найпоширенішим педіатричним васкулітом, який зазвичай спостерігається у дітей віком до 10 років
  • Двома важливими джерелами захворюваності є ураження нирок (приблизно у 1% дітей розвивається термінальна стадія ниркової недостатності, а у деяких розвивається гіпертонія) та інвагінація (може з’явитися висип HSP). після біль у животі)
  • Діагноз HSP базується на наявності:
  • Пальпована пурпура або петехії (без тромбоцитопенії) з переважанням нижніх кінцівок плюс щонайменше 1 з:
  • 1. Розлитий біль у животі
  • 2. Гострий артрит або артралгія
  • 3. Будь-яка біопсія, що показує переважаючий IgA (шкіра, нирки)
  • 4. Ураження нирок (будь-яка гематурія або протеїнурія)
  • Початкові обстеження при ЕД: вага, зріст, АТ (є таблиці нормального АТ для дітей за статтю, віком, зростом), КБКД, коагуляції, АКУ, Сг, альбумін, загальний білок; аналіз сечі, мазок з горла, ASOT (якщо зараз/нещодавня ангіна)
  • Зізнайтеся, якщо сильний біль у животі, дефіцит об’єму – іноді таких дітей лікують коротким курсом пероральних стероїдів
  • Пацієнти з HSP, які виписані з відділення невідкладної допомоги, потребують ретельного спостереження на предмет розвитку гіпертензії та ниркової дисфункції

  1. Trnka P. Пурпура Геноха-Шенлейна у дітей. Журнал педіатрії та здоров’я дітей 49 (2013) 995–1003.
  2. Маккарті Х.Дж., Тізард Е.Дж. Діагностика та лікування пурпури Геноха-Шенлейна. Eur J Pediatr (2010) 169:643-650.
  3. Хан Д., Ходсон Е.М., Вілліс Н.С., Крейг Дж.К. Втручання для профілактики та лікування захворювання нирок при пурпурі Геноха-Шенлейна (HSP). Кокранівська база даних систематичних оглядів 2015 р., випуск 8. Ст. №: CD005128.

Розпізнавання та лікування теплового удару

  • Тепловий удар — це підвищення температури тіла (зазвичай >105 градусів за Фаренгейтом), яке виникає внаслідок нездатності справлятися з внутрішнім і зовнішнім виділенням тепла, що призводить до поліорганна недостатність, що характеризується зміною психічного стану
  • Отримання внутрішньої температури (ректальний або стравохідний) є ключовим для розпізнавання теплового удару, оскільки температура поверхні, отримана під час сортування, може бути неточною та/або ввести в оману; необхідний безперервний моніторинг внутрішньої температури
  • Ранній початок заходів швидкого охолодження це, мабуть, найважливіший аспект лікування, оскільки чим довше пацієнти з тепловим ударом залишаються гіпертермічними, тим гірші результати
  • Занурення у ванну з крижаною водою це, мабуть, найефективніший метод швидкого охолодження (використовуйте мішок для тіла з достатньою кількістю кубиків льоду та холодною водою, щоб покрити пацієнта шкірою від шиї вниз) із цільовою внутрішньою температурою 101 градус F (38,3 градуси C); вам може знадобитися попросити когось збігти до льодогенератора лікарняної їдальні, щоб отримати достатньо льоду, якщо у вас немає льоду в лікарні
  • Порушення ритму серця пов’язані з тепловим ударом, як правило, не зникають до досягнення нормотермії
  • Деякі пацієнти можуть мати супутні захворювання сепсистому в неясних випадках є розумним застосування антибіотиків широкого спектру дії

  1. Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E. Охолодження та гемодинамічне управління при тепловому ударі: практичні рекомендації. Критичний догляд. 2007;11(3):R54.
  2. Транс ТП. Теплові надзвичайні ситуації. У: Ma OJ, Cline DM, ed. Посібник з невідкладної медицини. 6-е вид. McGraw-Hill, NY: 2004:564-565.

Основні причини паралічу Белла у дітей

  • Існує багато етіологій дитячого паралічу Белла, крім доброякісних вірусів, включаючи синдром Рамзі Ханта, т.уберкольоз, Хвороба Лайма, рubella, mumps, HSP, Kawasaki, рабдоміосаркома та пухлини привушної залози
  • Нещодавнє потрійне сліпе багатоцентрове дослідження стероїдів у дітей з периферичним лицевим паралічем показало, що 0,8% цих пацієнтів мали лейкемію як основну причину, причому більшість із них була новим діагнозом лейкемії.
  • Подумайте про проведення скринінгового аналізу крові у дітей, які мають параліч Белла, щоб виявити лейкемію, оскільки стероїдна терапія, яка зазвичай призначається при синдромі Белла, може спровокувати синдром лізису пухлини у тих, хто має приховану лейкемію як основний випадок паралічу.

Оновлення 2022: Рандомізоване контрольоване дослідження за участю 187 дітей (віком від 6 місяців до 18 років) з паралічем Белла, що виник протягом 72 годин після початку захворювання, не виявило різниці у відновленні моторики обличчя через 1 або 3 місяці між тими, хто отримував преднізолон (1 мг/кг/день) і плацебо. Анотація

  1. Babl FE, Kochar A, Osborn M, Borland ML, West A, Williams A, Dalziel SR; мережа PREDICT. Ризик лейкемії у дітей з периферичним лицевим паралічем. Енн Емерг Мед. 9 серпня 2020 р.: S0196-0644(20)30491-1.

Жоден з авторів не має жодного конфлікту інтересів, про який можна було б заявити

Leave a Comment