Як структурний расизм впливає на потрійний негативний ризик раку молочної залози

Деякі варіанти, наприклад, чи займатися спортом, курити чи пити, можуть вплинути на ваше здоров’я. Але існує не так багато відомих факторів ризику потрійного негативного раку молочної залози (TNBC), які ви можете контролювати.

Цей агресивний тип раку часто виникає у людей, які молодші за середню людину з раком молочної залози. Чорношкірі та латиноамериканські жінки також отримують TNBC частіше, ніж інші групи. Причини цього не зовсім зрозумілі, і вони, безумовно, складні. Але нові дані свідчать про те, що деякі відповіді можна знайти в довгій історії расово-дискримінаційних практик і політики – і багатьох способів, якими вони продовжують формувати наші спільноти.

«Ми вважаємо, що всі ці окремі ризики працюють разом, щоб збільшити захворюваність [of TNBC in some groups compared to others]”, – каже Скотт Сігел, доктор філософії, психолог і директор відділу здоров’я населення в ChristianaCare. «Вони можуть складатися або, можливо, множитися разом з точки зору впливу на [TNBC] ризик».

Як упередження та структурний расизм впливають на потрійний негативний рівень раку молочної залози?

Сігел нещодавно опублікував дослідження про расову нерівність у TNBC. Він зацікавився цією агресивною формою раку молочної залози на основі попередніх висновків про те, що білі та чорні люди хворіють на рак молочної залози з однаковою швидкістю. Але чорні люди мають на 40% більше шансів померти від цього.

Приблизно половина причин цього, за його словами, полягає в тому, що показник TNBC вищий у темношкірих жінок. Близько 10%-15% усіх випадків раку молочної залози є TNBC. TNBC частіше поширюється до того, як лікар виявить це. Його також важче перемогти. 5-річна виживаність для TNBC із поширенням становить 12%. Це порівняно з 29% для інших форм метастатичного раку молочної залози. (Коефіцієнт виживаності — це відсоток людей із тим самим типом і стадією раку, які все ще живі протягом певного часу — зазвичай 5 років — після встановлення діагнозу.)

Щоб зрозуміти расові відмінності в захворюваності та наслідках, «традиційний підхід розглядає індивідуальні фактори ризику», говорить Зігель. «Але загалом дослідження показують, що те, де живуть люди, багато в чому залежить від їх здоров’я. Все, починаючи від доходів по сусідству і закінчуючи доступом до здорової їжі та закінчуючи якістю повітря».

Він хотів знати, чому деякі люди піддаються більшому ризику TNBC, ніж інші. Околиці, розділені за расою, означають, що відмінності між околицями додають расової нерівності. Структурний расизм – або всі способи примусової дискримінації в житлі, освіті, працевлаштуванні, доходах, охороні здоров’я тощо – формує ці відмінності.

«Ви бачите великі відмінності в околицях», — каже Сігел. «Сусідства піддаються багатьом різним ризикам. Важко дивитися на одну експозицію за раз. Ми намагаємося прийняти цілісну точку зору».

Зв’язок структурного расизму з наслідками раку молочної залози

Зігел зосередився на більш ніж 3300 жінках з раком молочної залози в певному окрузі в Делавері з 2012 по 2020 рік. Це територія, яка відома тим, що має більше випадків TNBC, ніж інші місця. Хоча інші дослідження розглядали економічні відмінності, Сігел більше цікавився сегрегацією.

Він каже, що дані показали, що переважно чорні райони мають більший ризик для TNBC, ніж переважно білі райони. І ці відмінності не можна пояснити расою. Навіть коли вони враховували расові відмінності, вони все одно бачили вплив сусідства.

Отримані дані свідчать про те, що навколишнє середовище в районах, де проживає переважно чорношкіре населення, відрізняється певним чином, що підвищує ризик розвитку транскримінального новонародженого. Вони означають, що історична політика та практика, які призвели до расової сегрегації громад, призвели до тривалих розбіжностей у здоров’ї.

Це може випливати з ряду факторів, включаючи легший доступ до медичної допомоги в одних районах і легший доступ до фастфуду та магазинів алкогольних напоїв в інших. Сігел справді знайшов більше магазинів, де продають алкоголь і нездорову їжу в районах з переважно чорним населенням із більшою кількістю випадків TNBC. У них також було більше розладів, пов’язаних із ожирінням та вживанням алкоголю.

Хоча сегрегація більше не є законом, Сігел каже, «ціла купа інших процесів більш-менш підтримує громади такими, якими вони є. Відокремлені громади меншин роками не мали доступу до інвестицій. Вони мають менший доступ до ресурсів, які зміцнюють здоров’я, як-от продуктові магазини та конюшні, але більше піддаються впливу забрудненого повітря та магазинів алкогольних напоїв. Ми вважаємо, що найважливішим фактором є структурний расизм».

Тривалий вплив історії та расова нерівність у TNBC

В іншому дослідженні Джессі Пласкак, ​​доктор філософії, епідеміолог з Університету штату Огайо, вивчав наслідки дискримінаційної практики іпотечного кредитування, або червоної лінії, з 1930-х років і те, як це пов’язано з наслідками раку молочної залози за расою сьогодні. Ідея полягала в тому, що ця практика кредитування, яка була незаконною протягом десятиліть, все ще може вплинути на громади таким чином, що спричинить невідповідність здоров’ю.

«Ідея полягає не в тому, що ця практика безпосередньо вплинула на людей, у яких діагностовано рак молочної залози», — каже він. «Більшість із них ще не народилися. Але це місця, які мали різне інвестування ресурсів та інші характеристики, які можуть бути присутніми сьогодні в результаті цих структурних расистських практик у 1930-х і 40-х роках».

Дослідження включало майже 15 000 жінок з раком молочної залози, у тому числі тисячі жінок, які ідентифікували себе як латиноамериканські, нелатиношкірі чорношкірі та нелатиношкірі білі. Вони виявили, що жінки, які живуть у районах, які в минулому не були заборонені або дискриміновані, мали кращі результати раку молочної залози. Але це було правдою лише тоді, коли жінки ідентифікували себе як білих. Серед інших відмінностей, жінки з раком молочної залози, які жили в районах без червоних ліній у минулому, рідше мали TNBC.

«Ці наслідки можуть бути тривалими», — говорить Пласкак. «Вони формують місця; вони формують людей. Люди можуть переїжджати чи залишатися, але вони самі формують місця з точки зору інвестованих або неінвестованих ресурсів».

Що це означає для мене?

Пласкак каже, що хоче дізнатися більше про те, як ці практики призводять до відмінностей у типах раку та результатах більш конкретно. «Ми мало що можемо зробити щодо того, що сталося 100 років тому», — каже він. «Але якщо ми зможемо з’ясувати, що це спричиняє щось сьогодні, що ми можемо змінити, тоді нам слід зосередитися на цьому».

Сігел також зацікавлений у дослідженні того, як «перетворити висновки на дії» з метою зменшення диспропорцій. Для початку він прагне поділитися своїми висновками з політиками та громадськістю.

«Є певні кроки, які ми можемо вжити прямо зараз, щоб зробити околиці здоровішими», — каже він. «Ми не повинні миритися з цими диспропорціями. Це найголовніше. Коли ви можете вказати на структурні фактори, тепер у нас є цілі втручання, і ми можемо їх вирішити».

Leave a Comment