Як наука змінила те, що ми знаємо про псоріатичну хворобу

Аліса Б. Готліб, доктор медичних наук, дерматолог, як розповіла Крістен Фішер

Певні речі, наприклад ваші гени, можуть збільшити ризик розвитку псоріатичного артриту. Якщо у вас є родич першого ступеня з псоріатичним артритом, ризик його розвитку у вас у 39 разів вище.

Інші ризики для псоріатичного артриту включають псоріаз на шкірі голови та нігтях. Інверсний псоріаз або інтертригінозний псоріаз також підвищує ризик розвитку псоріатичного артриту. (Інверсний псоріаз виникає в складках тіла, наприклад, під пахвами або в паховій області.)

Поширеною помилкою є те, що псоріатичним артритом хворіють лише люди з псоріазом середнього та тяжкого ступеня. Ви можете отримати псоріатичний артрит, навіть якщо у вас легкий псоріаз. Раннє виявлення є ключовим. Якщо ви можете впоратися з псоріазом, ви можете зупинити загострення псоріатичного артриту – можливо, повністю запобігти йому.

Чому важлива рання діагностика псоріатичного захворювання?

Сімейні лікарі, особливо дерматологи, повинні виявляти псоріаз, щоб вони могли запобігти інвалідності, спричиненій псоріатичним артритом. Після виявлення ми можемо щось з цим зробити.

Це зміна парадигми з тих часів, коли я працював ревматологом у лікарні спеціальної хірургії. Тоді у нас не було нічого, що могло б утримати хворобу від загострення. Лікарі навіть не контролювали ознаки та симптоми так добре.

Зараз на ринку є кілька препаратів для лікування псоріатичного артриту. Деякі є інгібітори фактора некрозу пухлин (TNF)-альфа блокатори, інгібітори інтерлейкіну та інгібітори JAK.

Є також дослідження, яке показало, що люди, які приймали ліки, мали меншу шкоду, порівняно з тими, хто не приймав. Це означає, що ви навіть можете запобігти псоріатичному артриту.

Як дерматологи можуть виявити псоріатичну хворобу?

Дерматологи можуть не знати, наскільки важлива їх роль у виявленні псоріатичного артриту. Вони не повинні бути експертами в діагностиці, але вони повинні перевірити це. Тоді вони можуть направити вас до ревматолога. Вони повинні запитати вас про біль у суглобах. Багато людей не розуміють, що болі можуть бути хворобою. Це треба виховувати.

Пропущення діагнозу може бути серйозним. Дослідження показують, що затримка в діагностиці та лікуванні спричиняє посилення ерозії суглобів, деформації та артриту mutilans (форма псоріатичного артриту, де дегенерація кісток вкорочує пальці рук і ніг).

У дерматологічній практиці люди зазвичай мають ознаки ентезиту ще до появи псоріатичного захворювання. Ентезит – це запалення, де сухожилля і зв’язки вставляються в кістку. Це може викликати біль у суглобах, скутість і проблеми з рухливістю. Деякі ультразвукові дані показують, що ентезит збільшує ризик майбутнього діагнозу псоріатичного артриту в п’ять разів.

Як покращується лікування псоріатичних захворювань?

Лікарі мають прості та швидкі методи обстеження, щоб виявити псоріатичні захворювання. Нам потрібно передати їх у руки лікарів загальної практики та дерматологів – і вони мають ними користуватися.

Я працюю з командою, щоб заохотити більше лікарів використовувати ці інструменти скринінгу. Mount Sinai нещодавно розпочав нову програму, яка об’єднує інструменти скринінгу псоріазу з нашими електронними медичними записами (EMR).

Ось як це працює: люди, які приходять до нас, відповідатимуть на п’ять запитань Інструменту епідеміологічного скринінгу псоріазу (PEST), поки вони перебувають у кімнаті очікування. Коли вони відвідають свого лікаря, їхні результати PEST з’являться на EMR. Якщо вони дадуть позитивну відповідь на три чи більше запитань, програма EMR попередить лікаря, що оцінка вказує на можливий псоріатичний артрит. Це дасть лікарю підказку направити пацієнта до ревматолога. Це не може бути простіше.

Вони також інтегрують галузевий стандарт опитувальника впливу захворювання на псоріатичний артрит (PsAID) в EMR. Люди з наявним псоріазом або ті, хто є PEST-позитивним, повинні будуть відповісти на 12 запитань. Якщо у них буде певна оцінка, це сповістить лікаря, що випадок неконтрольований. Після цього лікар запропонує записатися на прийом до ревматолога. ЕМЗ також запропонує ліки.

Ці інструменти скринінгу доступні в деяких інших системах EMR, але мій проект відрізняється, тому що я вимірюватиму, наскільки добре він працює.

Через 18 місяців я побачу, чи підвищиться відсоток випадків. Система зможе визначити, чи справляються люди зі своїми псоріатичними захворюваннями, і ми зможемо оцінити ефективність лікування.

Якщо все піде добре, лікарям буде легше надавати пацієнтам кращий догляд. Це допоможе їм бути більш обізнаними щодо діагностики псоріатичних захворювань і знати, чи контролюють люди свою хворобу.

Інструменти скринінгу доступні в додатку GRAPPA, створеному Групою з дослідження та оцінки псоріазу та псоріатичного артриту.

Що нового в ліках від псоріазу?

Є певні досягнення в ліках для лікування псоріатичного артриту. Блокатори TNF є золотим стандартом лікування псоріатичних захворювань. Але вони працюють не для всіх.

Декравацитиніб — новий препарат, схвалений FDA для лікування псоріазу, але не для лікування псоріатичного артриту. Є деякі докази того, що він може покращити псоріатичний артрит. Клінічні випробування бімекізумабу, перорального препарату, який очищає шкіру протягом 3 років, виглядають добре, але він ще не схвалений у США

У 2023 році адалімумаб (Humira) буде доступний у загальній формі. Не думаю, що ціна сильно знизиться.

Я віддаю перевагу лікуванням, які зупиняють погіршення псоріатичного артриту, навіть у пацієнтів, у яких є лише псоріаз. Це тому, що є деякі докази того, що препарати можуть запобігти псоріатичному артриту.

Наразі пріоритетом є поєднання ефективних методів лікування та встановлення діагнозу більшій кількості людей, щоб ми могли запобігти інвалідності від псоріатичних захворювань.

У нас є чудові методи лікування псоріазу, але багато з них дорогі. Багато людей не можуть собі їх дозволити, навіть люди з додатковим страхуванням.

Що далі для псоріатичного артриту та псоріазу?

Загалом, люди повинні знати, що псоріаз – це набагато більше, ніж щось, що вражає їх шкіру. Це може спричинити тривале пошкодження та ускладнення.

Ось чому скринінг на псоріаз і псоріатичний артрит є таким важливим, і чому я відданий тому, щоб кожен пройшов перевірку.

Leave a Comment