Як лікування та лікування розсіяного склерозу змінилося протягом багатьох років і що буде далі.

Бенджамін Сігал, доктор медичних наук, як сказав Кара Майєр Робінсон

Ми пройшли довгий шлях у лікуванні РС – це одна з найбільших історій успіху в медицині. За останні 20 років відбулася революція в ліках, які змінюють перебіг хвороби, особливо рецидивуючого ремітуючого розсіяного склерозу (РРС).

Коли я навчався, у нас не було ліків, які б змінювали прогноз РС або запобігали нападам. Єдине, що у нас було, це стероїди. Ми давали їх людям під час серйозних нападів, щоб прискорити одужання. Але ми не мали нічого, щоб знизити чиїсь шанси на захворювання. Ми також не могли зупинити майбутні напади, відкласти інвалідність або зробити її менш серйозною.

Зараз існує понад 15 схвалених FDA препаратів, які роблять саме це. Вони включають ін’єкції, які ви можете робити собі самі, таблетки та внутрішньовенні інфузії. Але вони відрізняються своєю ефективністю та побічними ефектами. І ми не можемо передбачити, який пацієнт найкраще відреагує на який препарат.

Метою фахівців з РС зараз є те, що ми називаємо «неактивністю захворювання». Це означає відсутність рецидивів, нових уражень і безперервного розвитку інвалідності. Для багатьох пацієнтів ми можемо досягти цього, особливо для пацієнтів із РРС.

Також відбулися зміни в тому, як ми дивимося на вторинно-прогресуючий розсіяний склероз (СПМС). За останні кілька років три препарати були схвалені як для RRMS, так і для SPMS. До цього не було жодних ліків, схвалених для SPMS, за винятком однієї дуже сильної хіміотерапії, яку ми більше не використовуємо.

Зараз ми маємо докази того, що раннє лікування, і особливо лікування певними препаратами, може затримати перетворення РРРС у SPMS. У деяких випадках у пацієнтів не спостерігається поступового зниження протягом десятиліть.

Що на горизонті

Вивчається багато нових методів лікування, щоб ще більше просунути лікування РС. Двома важливими напрямками дослідження є те, як сприяти відновленню РС і як лікувати прогресуючий РС.

Ремієлінізація та відновлення

У людей з РС руйнується мієлін, що викликає багато симптомів. Дослідники шукають різні стратегії, щоб допомогти організму утворити новий мієлін, захисне покриття навколо нервів.

Деякі клінічні випробування спрямовані на молекули, які зазвичай пригнічують ріст мієліну. Зараз дослідники розглядають захисну або прорегенеративну частину імунної системи, якою ми можемо маніпулювати, щоб захистити пошкоджені нейрони та стимулювати ріст нових волокон.

Моя група в Університеті штату Огайо щойно опублікувала статтю про наше відкриття імунної клітини, яка рятує пошкоджені нервові клітини від смерті. Він також стимулює відновлення нервових волокон. Це може не тільки зупинити подальше пошкодження центральної нервової системи, але також може скасувати пошкодження та відновити функцію.

Лікування вторинного прогресуючого РС

Ми досягли прогресу в лікуванні SPMS, але ще багато чого потрібно зробити.

Дані свідчать про те, що три препарати, нещодавно схвалені для SPMS, є певною мірою ефективними для підгрупи молодих людей, які все ще мають нові запальні ураження. Але навряд чи вони допоможуть тим, хто захворів далі. Отже, завдання полягає в тому, щоб знайти лікування для цих людей.

Кілька таблеток, які тестуються під час випробувань, показують багатообіцяючі результати. Один з них пригнічує імунні клітини, які зазвичай знаходяться в головному та спинному мозку. Це перешкоджає організму їх активувати. У нещодавньому дослідженні II фази це уповільнило прогресування інвалідності у людей з неактивним, прогресуючим РС.

Пошук правильного лікування для кожної людини

Наразі ми не можемо передбачити, який пацієнт найкраще відреагує на який препарат. Але існує багато поточних досліджень, які передбачають, який препарат буде найефективнішим для конкретної людини.

Дослідники також шукають біомаркери, щоб розробити аналізи крові, які могли б сказати нам, чи хтось швидше реагує на один препарат, а не на інший.

Вітамін D, антиоксиданти та мікробіом кишечника

Деякі дослідження показують, що дуже низький рівень вітаміну D підвищує шанси на розвиток РС. Зараз є дослідження, щоб побачити, чи може підвищення рівня вітаміну D за допомогою додаткових добавок зменшити нові напади або нові ураження у людей, у яких вони вже є.

Існують також дослідження, які розглядають кишковий мікробіом і чи можна краще впоратися з РС, змінивши бактерії в кишечнику.

Це ще не остаточно, але дослідники вивчають, чи можуть певні антиоксиданти змінити лікування або лікування РС. Один з них називається ліпоєва кислота. Кілька досліджень показують, що це може уповільнити втрату тканини мозку у людей з РС. Ймовірно, у майбутньому будуть проведені дослідження, які більш детально розглядатимуть ліпоєву кислоту та інші антиоксиданти.

Нові способи лікування симптомів

Одним із найпоширеніших і важких для лікування симптомів РС є втома. Існують дослідження таблеток і когнітивної реабілітаційної терапії для його лікування. Існує також багато досліджень удосконаленого протезування та робототехніки, щоб допомогти пацієнтам із РС функціонувати краще.

Раннє, агресивне лікування

Тепер, коли у нас є високодіючі ліки для лікування РС, точиться дискусія про те, чи краще починати раннє лікування з агресивних препаратів чи починати з препаратів меншої дії, а потім посилити (перейти) до більш потужних.

Нещодавнє дослідження показує, що люди, які з самого початку отримували препарати з більшою потенцією, мають меншу ймовірність переходу на SPMS через кілька років. Нові дослідження, які порівнюють агресивне раннє лікування з ескалаційною терапією, можуть допомогти нам дізнатися більше.

Перспективи

Зараз багато моїх пацієнтів із РС живуть повноцінним життям. Я бачив людей, у яких протягом 2 десятиліть не було рецидивів і не було нових уражень. Ніхто б не знав, що у них РС.

Це зовсім інша ситуація, ніж коли я був резидентом на навчанні. Потім більшості людей, яких ми бачили, знадобилися допоміжні пристрої, і їм довелося припинити роботу.

Лікування дуже важко передбачити. Ми з більшою ймовірністю знайдемо лікування, яке допоможе рецидивуючим захворюванням і, можливо, повністю зупинить розвиток хвороби. Лікування може зайняти трохи більше часу.

Leave a Comment