Що робити, коли пацієнти не слухають

Ви обговорюєте та вирішуєте найкращий курс лікування для своїх пацієнтів, виписуєте рецепти та рекомендуєте зміни способу життя для покращення результатів лікування та загального самопочуття. Але як тільки вони залишають ваш кабінет, пацієнт повинен слідкувати за ними. Що відбувається, коли вони не слухають?



Термін «недотримуючись» поступово замінив «невідповідний» у лексиконі лікарів як реверанс до розвитку відносин між лікарем і пацієнтом. Невідповідність означає, що пацієнт не дотримується розпоряджень лікаря. З іншого боку, прихильність – це міра того, наскільки поведінка вашого пацієнта відповідає вашим рекомендаціям. Це незначна відмінність, але важлива відмінність у підході до догляду.

«Невиконання обов’язків — це за своєю суттю негативний відгук на пацієнта, тоді як для недотримання є причина, і зазвичай вона зовнішня», — каже Шерон Рабіновіц, доктор медичних наук, президент Академії сімейних лікарів Джорджії.

Чому пацієнти не слухають?

Причини неприхильності пацієнта багатогранні, але вони часто зумовлені соціальними детермінантами здоров’я, такими як транспорт, низька медична грамотність, фінанси та відсутність доступу до аптек.

Інший раз пацієнти не хочуть приймати ліки, не надають пріоритету своєму здоров’ю або вважають, що зміни в дієті та способі життя, які пропонують лікарі, занадто важкі для виконання, або їм важко схуднути, харчуватися більш здорово або скоротити споживання алкоголю, наприклад.

«Коли ви спускаєтеся до цього, великою перешкодою всього цього є вартість і можливість пацієнта дозволити собі деякі речі, які, на нашу думку, вони повинні бути в змозі робити», — каже Тереза ​​Ловінс, доктор медичних наук, лікар-власник з Lovin My Health DPC в Колумбусі, штат Індіана, і член ради директорів Американської академії сімейних лікарів.

Іншим поширеним фактором, який перешкоджає лікуванню, є небажані побічні ефекти, про які пацієнт може не згадувати.

“Наприклад, багато пацієнтів, які приймають антидепресанти, мають сексуальну дисфункцію, пов’язану з цими ліками”, – говорить Рабіновіц. «Якщо ви не ставите правильних запитань, ви не зможете повністю оцінити досвід пацієнта та причину, чому він може не прийняти це [the medication].”

Більшість недотримання є навмисним і ґрунтується на досвіді, системах вірувань і знаннях. Наприклад, Американська медична асоціація виявила, що пацієнти можуть не розуміти, чому їм потрібне певне лікування (і тому відмовлятися від нього), або вони можуть бути перевантажені кількома ліками, боятися залежності від ліків, недовіряти фармацевтичним компаніям або медичним систему в цілому або мають симптоми депресії, які ускладнюють здорові дії. Крім того, пацієнти можуть бути не в змозі придбати ліки або відсутність симптомів може змусити їх вважати, що вони насправді не потребують рецепта, як це трапляється з такими розладами, як гіпертонія або високий рівень холестерину.

«У моєму тренінгу ми проводили те, що називається тренінгом Балінта, де ми збиралися групою з присутніми та обговорювали випадки, які були складними з біопсихосоціальної точки зору, і розглядали всі фактори з точки зору пацієнта, включаючи сімейну динаміку, соціальні системи та економічні реалії», — каже Рассел Блеквелдер, доктор медичних наук, директор департаменту геріатричної освіти та доцент кафедри сімейної медицини Медичного університету Південної Кароліни.

«Цей тренінг був для мене дуже корисним для того, щоб відкритися, став більш чуйним і справді вивчав точку зору пацієнта та все, що на нього впливає».

Ловінс погоджується, що вкрай важливо встановити хороші стосунки та побудувати взаємну довіру.

«Якщо ви не знаєте пацієнта, вам буде важче поставити правильні запитання, щоб дійти до суті того, чому вони не приймають ліки або що вони не роблять, щоб допомогти своєму здоров’ю», — каже вона. «Потрібна трохи довіри з обох сторін, щоб дійти до питання, яке справді проникає в суть того, чому вони не роблять того, про що ви їх просите».

Як заохочувати дотримання

Хоча може не існувати універсального підходу для досягнення загальної прихильності або дотримання режиму лікування, деякі методи можуть збільшити успіх.

Кеннет Цвейг, доктор медичних наук, лікар-терапевт з Family Practice Associates Північної Вірджинії в Александрії, штат Вірджинія, каже, що переконання пацієнтів зробити одну невелику зміну, яку вони зможуть витримати, може зрушити з місця.

«У мене був один пацієнт із надмірною вагою та високим кров’яним тиском, високим рівнем холестерину, болем у спині, безсонням і депресією, який також випивав три-чотири пива на ніч», — каже Цвейг. «Після довгої дискусії я закликав його повністю припинити вживання алкоголю на 1 тиждень. Наприкінці тижня він помітив, що краще спав, трохи схуд, у нього знизився артеріальний тиск і стало більше енергії. Як тільки він побачив переваги завдяки цій одній зміні він також спонукав покращити інші аспекти свого здоров’я. Він покращив свій раціон, почав займатися спортом і схуд на 50 фунтів. Відтоді він наполегливо змінює спосіб життя».

Командний підхід також може підвищити розуміння лікування та прихильність до нього. В одному старішому дослідженні пацієнти, які отримували групову допомогу, включаючи допомогу фармацевтів, були значно більш прихильними до схем лікування. Пацієнтам було зручніше задавати запитання та висловлювати занепокоєння, коли вони вважали, що їхній план лікування був результатом співпраці між кількома постачальниками та ними самими.

Ловінс радить завжди підходити до пацієнта з позитивом. “Сказати, що ми можемо зробити разом, щоб це спрацювало? Які у вас запитання щодо цього препарату? І спробуйте зосередитися на позитивних речах, які ви можете змінити, замість того, щоб залишати пацієнта з негативним почуттям або тим, що ви на нього гніваєтеся, або що ви незадоволені їхнім вибором. Пацієнти краще реагують, коли їх лікують у складі команди».

Страх перед осудом також може бути перешкодою для чесності між пацієнтами та їхніми лікарями. Сором породжує небажання визнати неприхильність. Ловінс каже Medscape, що лікар зобов’язаний створити вільний від звинувачень простір для пацієнтів, щоб вони могли відкрито говорити про свою боротьбу з лікуванням і причини недотримання.

Коли слід перенаправляти допомогу?

Зрештою, метою є хороший догляд і лікування хвороби. Проте, якщо ви та ваш пацієнт опинилися в глухому куті, і прогрес зупиняється або не вдається, можливо, буде доцільно заохотити пацієнта звернутися за допомогою в інше місце.

«Як і будь-які стосунки, деякі стосунки між лікарем і пацієнтом просто не підходять», — каже Блеквелдер. І це може бути причиною неприхильності пацієнта — щось між вами не клацає.

Хоча це рішення має етичні міркування, більшість медичних комісій мають рекомендації щодо того, як це зробити, розповідає Блеквелдер Medscape.

«У штаті Південна Кароліна ми повинні бути готові, щоб забезпечити термінове покриття протягом принаймні 30 днів і письмово повідомити пацієнта, що йому потрібно знайти когось іншого, і допомогти їм знайти когось іншого, якщо ми можемо».

Як і у випадку з доглядом, чітка розмова є найкращою практикою, якщо ви пропонуєте потенційний перехід від відносин між лікарем і пацієнтом. Ви можете сказати, Ми не досягаємо прогресу, якого я хотів би бачити, і мені цікаво, чи вважаєте ви, що робота з іншим лікарем може вам допомогти.

«Найважливіше — бути дуже чесним і прозорим із пацієнтом, якщо ви стурбовані тим, що не робите належних кроків вперед», — каже Рабіновіц. Тоді ви можете запитати:Я той лікар, який допоможе вам досягти ваших цілей? А якщо ні, як я можу допомогти вам дістатися туди, куди вам потрібно бути?’ “

Рейчел Рейфф Елліс – незалежний письменник і редактор із Атланти, який спеціалізується на питаннях охорони здоров’я та медицини. Вона є постійним автором для WebMD і Fortune Well, а її роботи з’являлися в Prevention, Oprah Magazine, Women’s Health та інших.

Щоб отримати більше новин, слідкуйте за Medscape у Facebook, TwitterInstagram і YouTube.

Leave a Comment