18 січня 2023 року – 18 березня 2020 року Меган Фіцджеральд лежала на підлозі свого будинку у Філадельфії після того, як COVID-19 вразив її, як тонна цегли. У неї була температура, серйозні проблеми з травленням, і вона не могла стояти сама. І все ж вона була там, розкинувшись у ванній, намагаючись відповісти на робочу електронну пошту та розважити свого 3-річного сина, який намагався спокусити її, простягаючи свої іграшки через двері.
Вона та її чоловік, обоє медичні дослідники, працювали вдома на початку пандемії, не доглядаючи за дитиною. Її чоловік мав подати заявку на отримання гранту, тож подружжя було готовим до роботи, навіть коли вона захворіла.
«Мій чоловік допомагав мені підніматися та спускатися сходами, тому що я не могла стояти», — каже Фіцджеральд.
Тож вона одягла маску й намагалася подбати про сина, кажучи йому: «Мама знову спить на підлозі». Вона шкодує, що так сильно наполягала, оскільки згодом виявила, що це могло мати наслідки. Вона часто задається питанням: якби вона більше відпочивала протягом цього часу, чи могла б вона запобігти рокам занепаду та інвалідності, які послідували?
З’являється все більше доказів того, що надмірне навантаження та недостатній відпочинок під час гострої фази інфекції COVID-19 можуть погіршити віддалені симптоми.
«Ідея про те, що я надто хворий, щоб працювати, була для мене дуже чужою», — каже Фіцджеральд. «Мені не спало на думку, що хвороба та гострий вірус можуть бути довготривалими виснажливими».
Її історія поширена серед тривалих хворих на COVID-19, не лише тих, хто захворів важко, але й тих, хто має лише помірні симптоми. Ось чому багато медичних експертів і дослідників, які спеціалізуються на тривалій реабілітації від COVID-19, рекомендують так званий радикальний спокій – термін, популяризований журналістами та тривалим COVID-19. адвокат Фіона Ловенштейн – відразу після зараження, а також як спосіб впоратися з виснажливою втомою та занепадом енергії, які виникають у багатьох протягом тижнів, місяців і років після захворювання.
Ці тривалі періоди відпочинку та «ходіння» – a стратегія модерування та балансування діяльності – давно пропагують люди з поствірусними захворюваннями, такими як міалгічний енцефаломієліт або синдром хронічної втоми (ME/CFS), які мають багато спільних симптомів із тривалим COVID.
Ось чому дослідники та медичні працівники, які роками намагалися допомогти пацієнтам із МЕ/СХУ, а нещодавно й із тривалим COVID, рекомендують їм відпочивати якомога довше протягом принаймні 2 тижнів після вірусної інфекції, щоб допомогти їхній імунній системі. Вони також радять розподілити діяльність, щоб уникнути нездужання після фізичного навантаження (PEM), явища, коли навіть незначні фізичні або розумові зусилля можуть викликати спалах симптомів, включаючи сильну втому, головні болі та туман у мозку.
Ан міжнародне дослідженнязроблено за допомогою дослідницької спільноти під керівництвом пацієнтів США та опубліковано в Ланцет у 2021 році виявили, що з майже 1800 пацієнтів із тривалим COVID, які пробували кардіостимуляцію, понад 40% сказали, що це допомогло їм впоратися з симптомами.
Тягар для жінок і матерів
В іншому опитування, опубліковане минулого рокуБританські дослідники опитали 2550 пацієнтів із тривалим періодом захворювання на COVID-19 про їхні симптоми та виявили, що недостатній відпочинок у перші 2 тижні хвороби, а також інші фактори, як-от низький дохід, молодший вік і те, що вони жінки, були пов’язані з більш серйозними симптомами тривалої хвороби.
Багато дослідників і пацієнтів також не забували про те, що симптоми COVID непропорційно затягуються впливають на жінок – багато з яких не мають допомоги по інвалідності або вибору щодо того, чи можуть вони дозволити собі відпочити після хвороби.
«Я не думаю, що це збіг, особливо в Америці, що жінки репродуктивного віку найбільше постраждали від тривалого COVID», — каже Фіцджеральд. «Ми працюємо поза домом, а також виконуємо величезну кількість неоплачуваної праці вдома».
Як відсутність відпочинку впливає на людей з COVID?
Експерти все ще намагаються зрозуміти численні симптоми та механізми тривалого COVID-19. Але поки наука не встановиться, як відпочинок, так і темп є двома найнадійнішими порадами, які вони можуть запропонувати, каже Девід Путріно, доктор філософії, нейробіолог і фізіотерапевт, який працював із тисячами хворих на COVID-19 у лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку. Йорк. «Наразі ці речі є найкращим захистом від неконтрольованого прогресування хвороби», — каже він.
Є багато рекомендованих посібників щодо відпочинку та темпу для тих, хто живе з тривалим COVID-19, але зрештою, пацієнти повинні ретельно розробляти власні особисті стратегії, які їм підходять, каже Путріно. Він закликає провести дослідження, щоб краще зрозуміти, що відбувається з кожним пацієнтом і чому вони можуть по-різному реагувати на подібні стратегії.
Існує кілька теорій як довго інфекція COVID викликає втому. Одна полягає в тому, що запальні молекули, звані цитокінами, які є вищими у хворих на тривалий період COVID, можуть пошкоджувати мітохондрії, які живлять клітини організму, роблячи їх менш здатними використовувати кисень.
«Коли вірус заражає ваше тіло, він починає захоплювати ваші мітохондрії та викрадати енергію з ваших власних клітин», — каже Путріно. Спроби фізичних вправ через це можуть значно збільшити потреби організму в енергії, що пошкоджує мітохондрії, а також створює відходи від спалювання цього палива, щось на зразок вихлопних газів, пояснює він. Він викликає окислювальний стрес, який може завдати шкоди організму.
«Чим більше ми дивимося об’єктивно, тим більше ми бачимо фізіологічні зміни, пов’язані з тривалим COVID», — каже він. «Існує чітка органічна патологія, яка спричиняє втому та нездужання після фізичних навантажень».
Щоб краще зрозуміти, що відбувається з інфекцією, пов’язаною зі складними хронічними захворюваннями, такими як тривалий COVID і ME/CFS, лабораторія Путріно вивчає такі речі, як мітохондріальна дисфункція і біомаркери крові як от мікрозгустки.
Він також вказує на дослідження пульмонолога Девіда Сістрома, доктора медичних наук, директора Програми розширеного тестування серцево-легеневих навантажень у Бригамській жіночій лікарні та Гарвардській медичній школі. Сістром провів експерименти з інвазивним тестуванням на фізичне навантаження, які показали, що люди з тривалим COVID-19 мають іншу фізіологію, ніж люди, які перенесли COVID і одужали. Його дослідження показують, що проблема полягає не в функціонуванні серця чи легенів, а в кровоносних судинах, які не отримують достатньо крові та кисню до серця, мозку та м’язів.
Чому ці проблеми з кровоносними судинами відбуваються поки невідомо, але одне дослідження на чолі з колегою Сістрома, невропатологом Пітером Новаком, доктором медичних наук, припускає, що дрібні нервові волокна у людей із тривалим COVID-19 відсутні або пошкоджені. У результаті волокна не можуть належним чином стиснути великі вени (наприклад, на ногах і животі), які ведуть до серця та мозку, викликаючи такі симптоми, як втома, PEM і туман у мозку. Systrom бачив подібні докази дисфункції або відсутності нервів у людей з іншими хронічними захворюваннями, такими як ME/CFS, фіброміалгія та синдром постуральної ортостатичної тахікардії (POTS).
«Було неймовірно корисно допомогти пацієнтам зрозуміти, що їх турбує, і це не в їхній голові, і це не просто детренування чи декондиція», — каже Сістром, посилаючись на помилкові поради деяких лікарів, які радять пацієнтам просто робити вправи, щоб позбутися постійної втоми.
Ці висновки також допомагають сформувати спеціалізовану реабілітацію для тривалого COVID-19 в таких місцях, як Маунт-Сінай і Бригам і жіночі лікарні, програми яких також включають такі речі, як збільшення рідини та електролітів, носіння компресійного одягу та зміна дієти. І при цьому різні види ЛФК вже давно було показано щоб завдати серйозної шкоди людям із симптомами ME/CFS, як Путріно, так і Сістром кажуть, що кваліфікована реабілітація все ще може включати невелику кількість фізичних вправ, якщо її обережно призначати та поєднувати з відпочинком, щоб не підштовхнути пацієнтів до краху. У деяких випадках вправу можна поєднувати з медикаментами.
В невелике клінічне випробування опублікованому в листопаді, Сістром і його дослідницька група виявили, що пацієнти з ME/CFS і тривалим COVID змогли підвищити свій поріг фізичних навантажень за допомогою препарату POTS, местинону, відомого як піридостигмін, знятого з етикетки.
Як і у випадку багатьох людей із тривалим COVID-19, відновлення Фіцджеральда мало злети та падіння. Тепер вона має більше допомоги з догляду за дітьми та дослідницьку роботу в дослідницькому колективі під керівництвом пацієнтів, орієнтованому на людей з обмеженими можливостями. Хоча вона не потрапила в тривалу реабілітаційну групу від COVID-19, вона вчилася робити кроки та дихати. Фактично, єдине терапевтичне направлення, яке вона отримала від свого лікаря, було когнітивно-поведінковою терапією, яка була корисною для емоційного впливу захворювання. «Але це не допомагає при будь-яких фізичних симптомах», — каже Фіцджеральд.
Вона не єдина, хто вважає це проблемою.
«Нам потрібно продовжувати закликати людей, які намагаються психологізувати хворобу, а не розуміти фізіологію, яка призводить до цих симптомів», — каже Путріно. «Ми повинні переконатися, що пацієнти дійсно отримують допомогу, а не газове освітлення».