Минуло 15 років відтоді, як Американська академія педіатрії (AAP) оновила свої рекомендації щодо дитячого ожиріння. Проте нові рекомендації не дають необхідних вказівок щодо усунення першопричин, що призводять до ожиріння та пов’язаних із ним захворювань.
Замість того, щоб боротися з рушійними силами дитячого ожиріння, AAP щиро підтримала препарати для схуднення та хірургічне втручання у дітей у віці 12 і 13 років відповідно. «Чекати не працює», — сказав Associated Press співавтор доктор Ігуома Енелі. «Ми бачимо продовження збільшення ваги та ймовірність того, що вони будуть мати (ожиріння) у дорослому віці».1
На жаль, вдаючись до ліків і хірургічного втручання, діти можуть усе життя бути обтяженими пов’язаними з ними побічними ефектами, тобто станом, який вони могли б усунути, використовуючи стратегії природного способу життя.
AAP просуває ліки та хірургію для дітей із ожирінням
У США 1 з 5 дітей і підлітків страждає ожирінням.2 Серед дітей віком від 2 до 19 років поширеність ожиріння становила 19,7% з 2017 по 2020 рік, або 14,7 мільйона осіб.3 Керівництво AAP рекомендує «комплексне лікування», яке включає підтримку харчування, фізичну активність, поведінкову терапію, ліки та метаболічну та баріатричну хірургію.
«Немає жодних доказів, які б підтверджували ані уважне очікування, ані непотрібну затримку відповідного лікування дітей із ожирінням», — пояснюється в керівництві, натомість задаючи тон, що раннє та агресивне медикаментозне та хірургічне лікування є виправданим.4
Співавтор д-р Сандра Хассінк, медичний директор Інституту здорової ваги дітей AAP, сказала Associated Press, що рекомендації мають на меті змінити погляд на те, що ожиріння є «особистою проблемою, можливо, невдачею людини. Це нічим не відрізняється від того, що у вас астма, і тепер у нас є для вас інгалятор».5 Відповідно до короткого змісту настанови:6
«Ожиріння протягом тривалого часу вважалося оборотним наслідком особистого вибору, але насправді воно має складні генетичні, фізіологічні, соціально-економічні та екологічні фактори.
Поглиблене розуміння впливу соціальних детермінант здоров’я (SDoHs) на хронічне захворювання ожиріння — разом із підвищеним усвідомленням впливу хронізації та тяжкості супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням — дозволило ширше та глибше зрозуміти складність обох ризик ожиріння та лікування».
Крім того, в рекомендаціях конкретно зазначено:7
- Педіатри та інші постачальники первинної медичної допомоги повинні пропонувати підліткам 12 років і старше з ожирінням (ІМТ ≥95-го процентиля) фармакотерапію для зниження ваги … як доповнення до лікування здорової поведінки та способу життя
- Педіатри та інші постачальники первинної медичної допомоги повинні пропонувати направлення підлітків віком від 13 років із тяжким ожирінням (ІМТ ≥120% від 95-го процентиля для віку та статі) для обстеження для метаболічної та баріатричної хірургії.
Ризиковані препарати для схуднення для дітей?
Пов’язані з ожирінням захворювання, такі як рак, діабет 2 типу, високий кров’яний тиск і остеоартрит, є важливими. Але хоча підтримка здорової ваги є важливою для оптимального здоров’я, вдатися до ліків і хірургічного втручання, щоб досягти цього, може бути небезпечно, особливо для дітей.
AAP рекомендує таблетки для схуднення орлістат, семаглутид від Novo Nordisk (Wegovy) — ліки від діабету, які вводять шляхом ін’єкцій — і ліки від діабету метформін як потенційні засоби лікування ожиріння у дітей віком від 12 років.8 Кожен із них пов’язаний із власним набором ризиків. Орлістат може спричинити ураження нирок і печінки, а також побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, такі як жирний стілець, діарея та біль у животі, наприклад.9
Тим часом Wegovy також викликав шлунково-кишкові побічні ефекти, включаючи нудоту та блювоту, а також занепокоєння панкреатитом, раком підшлункової залози та ускладненнями ретинопатії, включаючи крововилив і сліпоту.10 Побічні ефекти метформіну включають метаболічний стан під назвою лактоацидоз, який може бути небезпечним для життя.11
Хірургія для схуднення може бути смертельною
Піддавання дітей операції з метою схуднення також є кричущим, оскільки це може призвести до постійних ускладнень і навіть смерті. Два основних типи операцій зі схуднення включають:12
- Шлунковий рукав — Ця операція передбачає видалення більшої частини шлунка, залишаючи лише частину у формі банана, яка закрита скобами. На додаток до фізичного зменшення кількості їжі, яку ви можете з’їсти, видалення частини шлунка змінює кишкові гормони та кишкові бактерії, які відіграють важливу роль в апетиті та метаболізмі.
- Шлункове шунтування — На додаток до зшивання шлунка, щоб у верхній частині залишився лише невеликий мішечок, шунтування шлунка передбачає розрізання тонкої кишки та прикріплення її до шлункового мішка. Оминаючи більшу частину шлунка та верхню частину тонкої кишки, ваше тіло поглинає менше калорій, коли ви їсте, але операція також змінить кишкові гормони та бактерії.
В огляді 164 досліджень було виявлено, що баріатрична хірургія ефективна в допомозі людям схуднути та утримати її, а також зменшити рівень проблем зі здоров’ям, пов’язаних із ожирінням.13 Однак “ризики ускладнень, повторної операції та смерті існують”, відзначили дослідники. Дослідження виявило частоту ускладнень у 17%, тоді як ще 7% вимагали повторної операції.
На додаток до ризику інфікування або витоку з ділянок шлунка, які були закріплені скобами, баріатрична хірургія може ускладнити засвоєння поживних речовин із їжі, яку ви їсте, що може призвести до проблем зі здоров’ям, таких як анемія та остеопороз, які можуть бути ще сильніше, коли порушення засвоєння поживних речовин починаються в підлітковому віці.
Також можуть розвинутися камені в жовчному міхурі, і багатьом пацієнтам після операції призначають ліки для профілактики каменів у жовчному міхурі, тоді як шлункові пов’язки також можуть в’їсти у ваш шлунок — ускладнення, яке потребує видалення. Ще однією потенційною проблемою є стриктури, які стосуються звуження шлунка нової форми або з’єднання між тонким кишечником і шлунком.
Звуження може спричинити нудоту, блювоту та проблеми з ковтанням, коли ви намагаєтесь поїсти або проковтнути їжу, і його необхідно усунути за допомогою додаткових медичних процедур. Також це може вплинути на те, як ваше тіло переробляє алкоголь, тому пацієнти повинні знати, що вживання алкоголю може бути проблематичним після баріатричної операції.14
Мері Лу Сінглтон, акушерка та сімейна медсестра, розповіла Children’s Health Defense: «Хоча діти менш схильні до серйозних хірургічних ускладнень, ніж дорослі, рівень смертності дітей, яким роблять операцію зі схуднення, становить 1 на 500. Більшість батьків не приймуть цього до уваги. незначний ризик».15 Крім того, процедури передбачають видалення частини тіла, яку неможливо скасувати:16
«Ці частини тіла не зайві. Вони виконують важливі функції в процесі травлення. «Обхід» їх означає, що діти назавжди залишаться без використання цих органів. Вони ніколи не можуть бути повторно інтегровані в травну систему.
… AAP рекомендує ці операції дітям, які занадто молоді, щоб зрозуміти довгострокові ризики. Хоча видалення більшої частини шлунка призведе до різкої початкової втрати ваги майже у всіх пацієнтів, ми знаємо, що від 25% до 50% дорослих, які пройшли операцію зі схуднення, зрештою відновлюють всю або більшу частину ваги.
Лікування ожиріння у пацієнта, який уже втратив функцію більшої частини свого шлунка, може стати наступним сміливим новим рубежем у прибутковій галузі медицини для зниження ваги».
Не згадується про те, що спричиняє ожиріння у дітей
Ожиріння є складною проблемою, але майже завжди є вплив на навколишнє середовище. Серед них є речовини, що викликають ожиріння в навколишньому середовищі, наприклад хімічні речовини, що порушують роботу ендокринної системи, і вважається, що основним фактором є вплив їжі через забруднену їжу та харчову упаковку. Дослідники пояснили в Biomolecules:17
«Ці хімічні речовини, ймовірно, здатні сприяти розвитку не тільки ожиріння та метаболічних порушень у людей, але й у їх потомства, маючи здатність епігенетично перепрограмувати генетично успадковані налаштування для контролю маси тіла та складу тіла в критичні періоди. розвиток плода, раннє життя та статеве дозрівання».
Проте в рекомендаціях AAP не згадується контроль над впливом ожиріння. «Що не було розглянуто, так це ожиріння в їжі американських дітей, речовини, які викликають ожиріння, які ховаються в їхній їжі вдома, а також у школі, спричинені переважно пестицидами та пластиком. Причина метаболічного розладу ожиріння полягає в тому, що це захворювання навколишнього середовища», – сказала педіатр д-р Мішель Перро для Children’s Health Defence.
«Якщо ми не приберемо пестициди та інші токсичні речовини, реклама ліків і хірургії стане панацеєю, пластирем і сприятиме моделі «таблетки від хвороби», а не реальним рішенням першопричини», — сказала вона. Сінглтон додав:18
«Я не знайшов жодної згадки про масштабні зміни в продовольчому забезпеченні США, які корелюють із стрімким зростанням рівня ожиріння як серед дітей, так і серед дорослих… Документ не стосується програми шкільних обідів, яка забезпечує значну кількість калорій, які отримують американські школярі. харчування щотижня.
Більшість школярів у США годують їжею, запакованою в поліетиленову упаковку, хімічно консервованою, насиченою пестицидами, виготовленою на заводах місяцями чи роками раніше. На додаток до цукру, хімічні речовини в цих продуктах мають ендокринні порушення, що спричиняють ожиріння».
Мова йде не про підрахунок калорій і дієти з низьким вмістом жиру
Частина проблеми з традиційною моделлю лікування дитячого ожиріння полягає в тому, що діти отримують неправильні рекомендації щодо харчування, зосереджені на зменшенні споживання насичених жирів та інших цільних продуктів, одночасно пропагуючи рослинні олії та дієти з низьким вмістом жиру.19 Крім того, спонукати дітей зосереджуватися на підрахунку калорій не працює, оскільки це ігнорує складність людського тіла.
Наприклад, під час голодної дієти ваше тіло буде прагнути зупинити різні процеси, щоб вижити. Наприклад, через зниження функції щитовидної залози ваше тіло не буде спалювати стільки калорій. Коротше кажучи, він змінює термодинаміку вашого тіла.
Крім того, рекомендація зменшити кількість жирів і споживати більше вуглеводів, безсумнівно, є головною причиною епідемії ожиріння. Це змушує людей споживати оброблену нездорову їжу, але коли ви споживаєте велику кількість ультраобробленої їжі, це не лише питання прийому «порожніх калорій» або занадто великої кількості калорій, які спричиняють збільшення ваги. Насправді це викликає катастрофічний каскад погіршень здоров’я, що корениться в мітохондріальній дисфункції та резистентності до інсуліну.
Тим часом традиційні дієтологи зазвичай не стверджують, що підвищене споживання токсичних промислово оброблених олій насіння, які часто називають «рослинними оліями», також сприяє ожирінню.
Приклади олій з насіння з високим вмістом омега-6 ПНЖК включають соєву, бавовняну, соняшникову, рапсову (канолу), кукурудзяну та сафлорову.20 Омега-6 вважається прозапальною речовиною через найпоширенішу різновидність, лінолеву кислоту, яка радикально збільшує окислювальні вільні радикали та викликає мітохондріальну дисфункцію.21
Як зазначили дослідники в журналі Nutrients, «Крім того, кілька досліджень показали, що омега-6 ПНЖК пов’язані з хронічними запальними захворюваннями, такими як ожиріння, неалкогольна жирова хвороба печінки та серцево-судинні захворювання».22 Зменшення споживання олії з насіння при одночасному збільшенні споживання здорових жирів є потужним способом підтримувати здорову вагу.
Крім того, є час прийому їжі (тобто їжа з обмеженим часом (TRE)) — ще один важливий фактор, який допомагає оптимізувати вагу. Наші давні предки не мали доступу до їжі 24/7, тому наша генетика оптимізована для отримання їжі через різні проміжки часу, а не кожні кілька годин. Коли ви їсте кожні кілька годин протягом місяців, років чи десятиліть, не пропускаючи їжі, ваше тіло забуває, як спалювати жир як паливо.
У більшості випадків діти зможуть схуднути, споживаючи справжню їжу — не ультраоброблену — і приймаючи TRE, обмежуючи споживання їжі певною кількістю годин на день.23 Додаткові переваги принесуть рухи без фізичних вправ протягом дня та регулярні вправи. Вправи не призведуть до значної втрати ваги без звернення до дієти, але в поєднанні вони можуть принести значну користь.
В ідеалі сім’ї повинні працювати з цілісним практиком, який розуміє причини, що лежать в основі ожиріння, і може запропонувати комплексну стратегію зниження ваги — таку, яка не передбачає ліків і хірургічного втручання.