Програма скринінгу діабету, вбудована в систему електронних медичних записів, виявила діабет або переддіабет у 52% осіб, позначених як аномальний гемоглобін A1c, на основі даних понад 2000 дорослих.
«Незважаючи на всі зусилля клініцистів, дослідників і викладачів, кількість пацієнтів, які живуть з недіагностованим діабетом, все ще зростає і наразі становить приблизно 8,5 мільйонів, а кількість людей, які не знають про свій переддіабет, становить приблизно 77 мільйонів», — провідний дослідник Крісті. К. Даніельсон, доктор філософії, сказав в інтерв’ю. Скринінг на діабет має вирішальне значення для раннього початку лікування, щоб потенційно повернути переддіабет і запобігти довгостроковим ускладненням діабету та скороченню тривалості життя.
У пілотному дослідженні, опублікованому в JAMA Network Open, доктор Даніельсон і його колеги переглянули дані 8441 дорослого, які відвідали одне відділення невідкладної допомоги в Чикаго протягом лютого-квітня 2021 року.
EMR у лікарні містив вбудоване сповіщення про найкращі практики (BPA), яке позначало пацієнтів як групу ризику діабету 2 типу на основі рекомендацій Американської діабетичної асоціації; алгоритм ідентифікації включав вік 45 років і старше або осіб віком 18-44 роки з індексом маси тіла 25 кг/м2 або вище, без попереднього діабету в анамнезі та без вимірювання A1c протягом останніх 3 років, згідно з EMR .
Загалом 8441 дорослий пацієнт відвідав ED протягом періоду дослідження; 2576 ініційованих тестів BPA, а 2074 мали результати A1c для перегляду. Серед пацієнтів із результатами A1c 52% мали підвищені значення на 5,7% або вище. З них загалом 758 осіб мали предіабет (A1c, 5,7%-6,4%), 265 — діабет (A1c, 6,5%-9,9%), а 62 — важкий діабет (A1c, 10% або вище).
Після тестування дослідники зв’язалися з 352 пацієнтами з підвищеним A1c. Середній вік цієї групи становив 52,2 року, 54,5% були жінками, а майже дві третини (64,8%) були нелатиноамериканцями. Середній дохід тих, з ким спілкувалися, становив 44 процентиль, а 50% мали державне страхування.
Більшість із контактованих (264 пацієнти) не знали про попередній діагноз предіабету або діабету; решта 88 мали попередній діагноз, але лише 51 сам повідомив, що отримував лікування, відзначили дослідники.
Незважаючи на те, що програма скринінгу успішно виявила значну кількість раніше недіагностованих осіб з діабетом, переддіабетом або погано контрольованим діабетом, її доцільність у рутинній практиці вимагає подальшого вивчення, пишуть дослідники.
Висновки були обмежені декількома факторами, включаючи ідентифікацію пацієнтів, у яких раніше був діагностований діабет, але які не проходили лікування, і потенційне упередження до осіб з вищим соціально-економічним статусом, відзначили дослідники. Однак результати підтверджують подальше дослідження програми як способу виявлення недіагностованого діабету, особливо в групах населення, які недостатньо обслуговуються.
Діабет у групах, які не отримують належне лікування, залишається непоміченим
«Ми були здивовані великою кількістю людей, у яких нещодавно діагностували діабет або передіабет», — це було набагато більше, ніж очікувалося, — прокоментував доктор Даніельсон з Університету Іллінойсу в Чикаго. «Очевидно, що ми залучили нову популяцію, яку нечасто відвідували постачальники первинної медичної допомоги чи ендокринологи, як це часто буває з незахищеними та вразливими людьми, які відвідують відділення невідкладної допомоги як першу лінію для отримання медичної допомоги».
За словами д-ра Даніельсона, систему оповіщення про перевірку легко вбудувати в існуючий EMR за технічної підтримки. «Теоретично його можна було б інтегрувати в інші клінічні центри та відділення невідкладної допомоги. Одним із поточних обмежень, які ми бачимо, є те, що EMR все ще позначає деяких людей, у яких уже діагностовано діабет, пройти скринінг на діабет». Проте «через це ми також бачимо в цьому можливість виявити та охопити тих, хто хворіє на цукровий діабет, хто все ще недостатньо обслуговується та не отримує відповідної допомоги, якої вони потребують».
Результати дослідження мають ширші наслідки для громадського здоров’я, додав доктор Даніельсон. «Ми визначили нову велику популяцію людей з діабетом, які потребують медичної допомоги та навчання з питань діабету. Це ще більше збільшить тягар медичної допомоги та витрати, а також порушує етичне питання щодо скринінгу та відсутності всіх доступних ресурсів для допомогти.
«На мій погляд, дослідження проливає світло на важливу проблему, яка, сподіваюся, допоможе здійснити зміни як у системах охорони здоров’я, так і на рівні громадського здоров’я на місцевому та національному рівнях», – додала вона.
«Один із значних прогалин у дослідженнях, який зараз виник, полягає в тому, як зв’язати цих нових пацієнтів із медичною допомогою та діабетичною освітою в нашому закладі після того, як вони покинуть відділення невідкладної допомоги», — сказав д-р Даніельсон. Скринінг діабету в умовах невідкладної допомоги є «дуже новою сферою для вчених систем охорони здоров’я, соціальних працівників та інших, які тепер сідають за стіл і співпрацюють над наступними кроками, щоб допомогти нашим пацієнтам».
Дослідження було розпочато дослідниками, але було підтримано грантом від Novo Nordisk для двох співавторів. Доктор Даніельсон також повідомив про грантове фінансування від Novo Nordisk під час проведення дослідження.
Ця стаття спочатку з’явилася на MDedge.com, що є частиною професійної мережі Medscape.