Нове дослідження показує, що стійкі симптоми після струсу мозку (PPCS) пов’язані зі значно підвищеним ризиком розвитку наступних симптомів депресії.
Результати великого мета-аналізу, який включав 18 досліджень і понад 9000 пацієнтів, показали вчетверо вищий ризик розвитку депресивних симптомів у тих, хто страждає на PPCS, порівняно з тими, хто не має PPCS.
«У цьому мета-аналізі переживання PPCS було пов’язане з вищим ризиком виникнення симптомів депресії», — пишуть дослідники на чолі з доктором філософії Мод Ламберт зі Школи психології Оттавського університету, Онтаріо, Канада, та Дослідницького інституту Блурв’ю. , Торонто, Онтаріо, Канада.
«Отримані результати мають кілька важливих клінічних і медичних наслідків. Зокрема, необхідно підтримати розробку стратегій ефективної профілактики та раннього втручання для оптимізації відновлення психічного здоров’я після струсу мозку», – додають вони.
Дослідження було опубліковано в Інтернеті 27 грудня JAMA Network Open.
“Важлива меншість”
«Важлива меншість» у 15%-30% тих, хто отримав струс мозку, продовжує відчувати симптоми протягом місяців або навіть років після травми, відзначають дослідники.
Симптоми можуть бути різними, але можуть включати головні болі, втома, запаморочення, когнітивні труднощі та емоційні зміни, які можуть «суттєво вплинути на повсякденне функціонування людини».
Дослідники відзначають, що зв’язок між PPCS та результатами психічного здоров’я «виник як сфера інтересів» протягом останнього десятиліття, оскільки численні дослідження вказують на двосторонній зв’язок між симптомами депресії та PPCS. Люди з PPCS мають значно вищий ризик виникнення симптомів депресії, а симптоми депресії, у свою чергу, передбачають більш тривале відновлення після струсу мозку, додають вони.
Автори провели попередній огляд, який показав, що люди з PPCS мали «більші проблеми з психічним здоров’ям, ніж особи, які одужали від струсу мозку, або здорові особи контрольної групи».
Але «кількісних підсумків, що оцінюють величину та характер зв’язку між PPCS та результатами психічного здоров’я, не проводилося», тому вони вирішили провести подальший мета-аналіз, щоб підтвердити гіпотезу про те, що PPCS може бути пов’язаний із симптомами депресії.
Дослідники також хотіли «дослідити потенційних модераторів цієї асоціації та визначити, чи відрізнявся зв’язок між симптомами депресії та PPCS залежно від віку, статі, психічних захворювань, історії струсу мозку та часу, який пройшов після травми».
Це може мати «значні наслідки для громадського здоров’я», оскільки є «важливим кроком» до розуміння зв’язку між PPCS та психічним здоров’ям, прокладаючи шлях до «розробки оптимальних стратегій втручання після струсу мозку, спрямованих на ефективну профілактику та раннє втручання для покращення траєкторій відновлення». , покращують психічне здоров’я та покращують самопочуття після струсу мозку».
Для включення в мета-аналіз дослідження повинно було зосередитися на учасниках, у яких був струс мозку, діагностований медичним працівником або класифікований за допомогою діагностичних заходів, і які мали ≥ 1 симптом струсу мозку, що тривав > 4 тижнів.
Чіткої верхньої межі тривалості не було, і право на участь мали особи будь-якого віку.
Симптоми депресії були визначені як «результат, який повинен вимірюватися перевіреним і стандартизованим показником депресії».
Біопсихосоціальна модель
З 580 звітів, оцінених на відповідність вимогам, 18 були включені в мета-аналіз, який охопив загалом 9101 учасника, із середнім розміром (діапазоном) вибірки 154 (48–4462) учасників і середнім (SD) віком учасника 33,7 року ( 14.4) років.
Середня тривалість часу після струсу склала 21,3 (18,7) тижнів. Серед учасників у середньому 36,1% (11,1%) мали в анамнезі ≥ 2 струси мозку.
Близько трьох чвертей досліджень (72%) використовували перехресний дизайн, при цьому більшість досліджень проводилися в Північній Америці, а решта – в Європі, Китаї та Новій Зеландії.
Дослідники виявили «значний позитивний зв’язок» між PPCS і симптомами депресії після травми (OR, 4,87; 95% ДІ, 3,01 – 7,90; П < 0,001), «відображає великий розмір ефекту».
Аналіз воронкової діаграми та тесту Еггера «запропонував наявність упередженості публікації». Проте, навіть після врахування упередженості публікації, розмір ефекту «великої величини» залишався, повідомляють автори (OR, 4,56; 95% ДІ, 2,82 – 7,37; П < 0,001).
Жодних істотних модераторів виявлено не було, «ймовірно, через невелику кількість включених досліджень», припускають вони.
Вони зазначають, що поточне дослідження «не дозволяє зробити висновок про причинно-наслідкову спрямованість асоціації» між PPCS і симптомами депресії після травми, тому залишається питання: чи PPCS викликає депресивні симптоми, чи депресивні симптоми викликають PPCS?»
Незважаючи на це питання без відповіді, результати все ще мають важливі наслідки для клінічної медицини та охорони здоров’я, підкреслюючи «необхідність більш глибокого розуміння механізмів розвитку та етіології депресивних симптомів після струсу мозку» та наголошуючи на «необхідній появі своєчасних та ефективних заходів для лікування депресії симптомів для оптимізації довгострокового прогнозу струсу мозку», – зазначають автори.
Вони додають, що кілька дослідницьких груп «мали за мету отримати більше розуміння етіології та основних механізмів розвитку та перебігу проблем з психічним здоров’ям у людей, які перенесли струс мозку», і дійшли до біопсихосоціальної основи в світлі «безліч факторів фізіологічні, біологічні та психосоціальні фактори».
Вони рекомендують створення «спеціалізованих мультидисциплінарних або міждисциплінарних програм допомоги при струсі мозку, які повинні включати медичних працівників з міцною клінічною базою та підготовкою в області психічного здоров’я».
Швидка мультидисциплінарна допомога
Коментуючи дослідження для Медичні новини MedscapeЧарльз Татор, доктор медичних наук, професор нейрохірургії Університету Торонто, Відділення нейрохірургії, Західна лікарня Торонто, Онтаріо, Канада, сказав, що дослідники «виконали ретельний систематичний огляд», який «рішуче показує, що депресія зустрічається в цій популяції».
Татор, директор Канадського центру струсу мозку, який не брав участі в поточному дослідженні, продовжив: «Сьогодні клінічні відкриття перевіряються шляхом прогресії звітів про випадки, одноцентрових ретроспективних когортних досліджень, як наше, на яке посилаються Ламберт та інші, і потім підтверджуючі систематичні огляди, кожен з яких додає важливі верстви доказів».
«Цей процес оцінки підтвердив важливість раннього лікування симптомів психічного здоров’я у пацієнтів із постійними симптомами, які можуть включати депресію, тривогу та посттравматичний стресовий розлад», — сказав він.
Він рекомендував, щоб лікування починалося з сімейних лікарів і медсестер, «але може знадобитися ескалація до психологів і соціальних працівників, а потім до психіатрів, які часто є більш досвідченими у виборі ліків».
Він закликав до «швидкої міждисциплінарної допомоги», зазначивши, що можливість самогубства викликає занепокоєння.
Жодне джерело фінансування дослідження не вказано. Scratch повідомив про отримання коштів від Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital Foundation (через Holland Family Professorship in Acquired Brain Injury) під час проведення цього дослідження. Ніяких інших розкриттів не повідомлялося. Татор повідомив про відсутність відповідних фінансових відносин.
JAMA Netw Open. Опубліковано 27 грудня 2022 р. Повний текст
Батя Свіфт Ясгур, штат Массачусетс, LSW, є незалежним письменником із практикою консультування в Тінеку, Нью-Джерсі. Вона є постійним автором численних медичних публікацій, у тому числі Medscape та WebMD, і є автором кількох книжок про здоров’я, орієнтованих на споживача, а також «За паранджею: наше життя в Афганістані та як ми втекли до свободи» (спогади двох відважних афганців). сестри, які розповіли їй свою історію).
Щоб отримати більше новин про неврологію Medscape, приєднуйтеся до нас на Facebook і Twitter.