Кашель – це рефлекс, який переважно опосередковується центрами управління в дихальних областях стовбура мозку, який модулюється корою головного мозку.
Відповідно до статті, нещодавно опублікованої в Всесвітній журнал реанімації.
Кашель є поширеною скаргою пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою. Хоча це часто вважають ознакою респіраторних проблем, це також може бути важливим неврологічним симптомом, і його слід уважно розглянути.
Розрізняють 3 основних типи кашлю: рефлекторний (тип 1), мимовільний кашель (тип 2) і викликаний кашель (тип 3), який виникає після позиву до кашлю. Як рефлекторний, так і довільний кашель ініціюють схожі механізми кашльової моторики.
Кашель – це рефлекс, який переважно опосередковується центрами управління в дихальних областях стовбура мозку, який модулюється корою головного мозку. Тому чутливість кашльового рефлексу може бути підвищена або знижена різними неврологічними розладами.
Кашель без очевидної медичної етіології не піддається медикаментозному лікуванню, яке може вказувати на можливу психіатричну або психологічну основу. Хоча раніше його називали психогенним, звичним або тиковим кашлем, тепер його називають соматичним.
Щоб діагностувати кашель як тик, клініцисти покладаються на основні критерії тика, такі як пригнічуваність, відволікання, сугестивність, мінливість, наявність передчуття, а також те, чи є кашель одиничним чи частиною багатьох тиків. Поведінкова терапія, психотерапія, глибока стимуляція мозку, ін’єкції ботулізму, протиепілептичні засоби та антидепресанти є можливими терапевтичними варіантами.
Розлад зорового спектра нейромієліту (NMOSD), розлади мозочка та вагусна нейропатія можуть бути альтернативними причинами кашлю. NMOSD — рідкісне аутоімунне захворювання центральної нервової системи із запаленням довгих сегментів спинного мозку та зорового нерва з нападами нестримної блювоти та гикавки внаслідок аутоімунного ураження. Цей кашель викликаний вегетативною дисрегуляцією, вторинною внаслідок втрати парасимпатичної іннервації.
При розладах мозочка нейрони в вентролатеральному мозковій речовині, які створюють кашель і дихальні патерни, взаємодіють з нейронними мережами в мозочково-ростральному проміжному ядрі, ростральному фастігіальному ядрі та підмозочковому ядрі. Ядра мозочка беруть участь у нервовій діяльності, необхідній для дихання та кашлю, що може спричинити значне зменшення частоти кашлю після церебеллектомії або з інтерпонованим ураженням ядра.
Поширеність хронічного кашлю при нейропатії блукаючого нерва залежить від основної патології. Він поширений із розладами гортані, такими як сенсорна нейропатія гортані, поствірусна вагусна нейропатія та подразливість гортані. Однак це рідко зустрічається при спадковій сенсорній нейропатії та дефіциті вітаміну B12.
Дисфункція блукаючого нерва може спостерігатися після вірусних інфекцій, подразників або ускладнених хронічних захворювань, таких як астма. Для лікування гіперчутливого кашльового рефлексу необхідна поведінкова терапія та медикаментозне лікування.
Інші неврологічні захворювання, які впливають на периферичну та центральну нервову систему, можуть призвести до зниження чутливості кашльового рефлексу. Зниження кашльового рефлексу пов’язане з високим ризиком розвитку пневмонії та підвищенням рівня захворюваності та смертності від цих захворювань. Приклади умов, які можуть знизити рефлекс, включають гіпоксію мозку та цереброваскулярні події; захворювання рухових нейронів; нервово-м’язові захворювання; і периферична нейропатія.
Щоб діагностувати неврологічні розлади, можна провести різні тести на кашльовий рефлекс. Вухо-кашльовий рефлекс нерва Арнольда запускає кашель шляхом механічного подразнення зовнішнього слухового проходу через вушну гілку блукаючого нерва. Крім того, інші ознаки потенційних неврологічних розладів включають непритомність при кашлі та головний біль при кашлі.
ДОВІДКА
Аль-Білтагі М., Бедіві А.С., Саїд Н.К. Кашель як неврологічний симптом: що повинен знати клініцист. World J Crit Care Med. 9 травня 2022 р.; 11(3): 115-128. doi:10.5492/wjccm.v11.i3.115