Ремонт рваних ран: час, рукавички, зрошення та вивертання | Журнал Джем

by

Існує багато догм, які передавалися з покоління в покоління про те, як ми повинні лікувати рвані рани в ЕД. У цьому подкасті Journal Jam Антон і Джастін вітають спеціального гостя доктора Гейлі Кокрейн. Ми глибоко занурюємось у докази щодо часу закриття та рівня інфікування, вибору рідини, об’єму та тиску зрошення рваних ран, типу рукавичок та рівня інфікування, того, як виворот країв рани впливає на косметичні результати та багато іншого. Ви можете бути здивовані, виявивши, що докази багатьох речей, які ми робимо для рваних ран, які вважаються «стандартом лікування», або слабкі, або взагалі відсутні. Але не хвилюйтеся – ми надаємо практичні практичні рекомендації, які допоможуть покращити результати, заощадити час і зменшити використання ресурсів…

Створення подкастів, звукове оформлення та монтаж Антона Гельмана

Письмове резюме та публікація в блозі Антона Гельмана, грудень 2022 р

Цитувати цей подкаст як: Helman, A. Morgenstern, J. Cochrane, H. Journal Jam 21 Лікування рваних ран – чи мають значення час закриття, зрошення, тип рукавичок, вивертання?. Випадки невідкладної медицини. Грудень 2022 р. https://emergencymedicinecases.com/laceration-management-timing-closure-irrigation-gloves-eversion. Доступ 11 грудня 2022 р

Наскільки пізно – занадто пізно для зашивання рваних ран? Терміни закриття рваних ран

Візьміть додому моменти щодо часу закриття рваних ран:

  • По можливості закривайте рвані рани раніше, ніж пізніше, оскільки вони швидше заживуть при ранньому закритті.
  • З літератури незрозуміло, чи відкладене закриття збільшує рівень інфекції чи ні.
  • Найважливішим етапом лікування, коли справа доходить до відстрочених звернень з приводу розривів, є консультування пацієнта, який звернувся пізно після розриву, щодо того, чого очікувати щодо загоєння, і врахування косметики та переваг пацієнта при прийнятті рішення про закриття розриву чи ні.
  • Звичайні інструкції щодо повернення, якщо є ознаки інфекції, застосовуються незалежно від того, коли розрив закрито.

Посилання на терміни закриття рваних ран обговорюються в цьому подкасті

  1. Елія-Масамба MC, Банда GW. Первинне закриття проти відстроченого закриття для ран без укусів протягом 24 годин після травми. Кокранівська база даних System Rev. 2013, 22 жовтня; (10): CD008574.
  2. Куінн Ю.В., Польовий С.К., Кон М.А. Травматичні рвані рани: які ризики інфікування та чи минув «золотий період» лікування ран? Emerg Med J. 2014, лютий;31(2):96-100.
  3. Холландер JE, Сінгер AJ, Валентин SM, Шофер FS. Фактори ризику інфікування у пацієнтів з травматичними рваними ранами. Acad Emerg Med. 2001 Липень;8(7):716-20.
  4. Моргенштерн, Дж. Більше медичної догми: «Золотий період» для відновлення рваних ран, First10EM, 24 жовтня 2022 р. Доступно за адресою:
    https://doi.org/10.51684/FIRS.128601

Зрошення ран: чи покращує це результати? Тип рідини, об’єм і тиск

Візьміть домашні бали на зрошення рани

  • Докази будь-якої реальної користі зрошення ран при рваних ранах невідомі.
  • Для помітно забруднених ран і тих, які були спричинені брудним знаряддям (особливо у пацієнтів з ослабленим імунітетом), зрошення має інтуїтивний сенс і здається розумним.
  • Зрошення не повинно бути пріоритетом у чистих ранах, спричинених чистим інструментом.
  • Немає жодних клінічних доказів, які б скеровували нас щодо достатнього або необхідного об’єму іригаційної рідини.
  • Дані щодо тиску дуже обмежені та змішані лише з одним позитивним випробуванням.
  • На основі Кокранівського огляду та подвійного сліпого РКД виявилося, що промивання рваних ран водопровідною водою знижує рівень інфекції порівняно з фізіологічним розчином.
  • У давній літературі 1980-х років існує припущення, що промивання рани повідон-йодом знижує рівень інфекції після розриву шкіри, тоді як даних щодо хлоргексидину немає; здається доцільним зрошувати помітно сильно забруднені брудні рани або рани, спричинені дуже брудним інструментом (особливо у пацієнтів з ослабленим імунітетом) розчином повідон-йод.

Рекомендації щодо зрошення ран обговорюються в цьому подкасті

  1. Холландер JE, Richman PB, Werblud M, Miller T, Huggler J, Singer AJ. Зрошення при ранах обличчя та шкіри голови: чи змінює це результат? Енн Емерг Мед. 1998 Січень;31(1):73-7.
  2. Фернандес Р., Гріффітс Р. Вода для очищення ран. Кокранівська база даних System Rev. 2012, 15 лютого; (2): CD003861. doi: 10.1002/14651858.CD003861.pub3. Оновлення в: Кокранівська база даних Syst Rev. 2022, 14 вересня; 9: CD003861.
  3. Ambe PC, Rombey T, Rembe JD, Dörner J, Zirnggibl H, Pieper D. Роль зрошення фізіологічним розчином перед закриттям рани в зменшенні інфікування місця хірургічного втручання: систематичний огляд і мета-аналіз. Пацієнт Saf Surg. 22 грудня 2020 р.; 14 (1): 47.
  4. Longmire AW, Broom LA, Burch J. Ранова інфекція після шприца високого тиску та зрошення голкою. Am J Emerg Med. 1987 Березень;5(2):179-81.
  5. FLOW Investigators, Bhandari M, Jeray KJ, Petrisor BA, Devereaux PJ, Heels-Ansdell D, Schemitsch EH, Anglen J, Della Rocca GJ, Jones C, Kreder H, Liew S, McKay P, Papp S, Sancheti P, Sprague S , Стоун Т.Б., Сан Ікс, Таннер С.Л., Торнетта П. 3-й, Туфеску Т., Уолтер С., Гаятт Г.Х. Випробування зрошення рани при початковому лікуванні відкритих переломних ран. N Engl J Med. 31 грудня 2015;373(27):2629-41.
  6. Weiss EA, Oldham G, Lin M, Foster T, Quinn JV. Вода є безпечною та ефективною альтернативою стерильному фізіологічному розчину для промивання рани перед накладанням швів: проспективне, подвійне сліпе, рандомізоване, контрольоване клінічне дослідження. BMJ Open. 16 січня 2013 р.;3(1):e001504.
  7. Ghafouri HB, Zare M, Bazrafshan A, Abazarian N, Ramim T. Рандомізоване контрольоване дослідження повідон-йоду для зменшення простих травматичних ранових інфекцій у відділенні невідкладної допомоги. Травма. Вересень 2016 р.; 47 (9): 1913-8.
  8. Gravett A, Sterner S, Clinton JE, Ruiz E. Випробування повідон-йоду в профілактиці інфекції при вшитих розривах. Енн Емерг Мед. 1987, лютий; 16 (2): 167-71.
  9. Morgenstern, J. Як ми повинні зрошувати рвані рани? Чи це взагалі має значення?, First10EM, 7 листопада 2022 р. Доступно за адресою:
    https://doi.org/10.51684/FIRS.128617

Чи потрібні стерильні рукавички для усунення рваних ран?

  • Близько 50% «нестерильних» чистих рукавичок, взятих із коробки у відділенні інтенсивної терапії, були стерильними, і коли бактерії виросли з рукавичок, жодна з них не була значним патогеном у достатньо великій кількості, щоб викликати занепокоєння щодо інфекції.
  • Два РКД, у яких порівнювали стерильні рукавички та «нестерильні» чисті коробкові рукавички, не виявили суттєвої різниці в рівні інфікування – 6,1–6,8 % зі стерильними рукавичками та 4,4–5,7 % із чистими рукавичками.
  • Для процедур, які вимагають високого ступеня тактильної реакції, краще використовувати стерильні рукавички.
  • Чисті рукавички з коробки прийнятні для більшості ремонтів рваних ран; розгляньте стерильні рукавички для пацієнтів з ослабленим імунітетом.

Посилання на рукавички для ремонту рваних ран

  1. Перельман В.С., Френсіс Дж.Дж., Ратледж Т., Фут Дж., Мартіно Ф., Драніцаріс Г. Стерильні проти нестерильних рукавичок для відновлення неускладнених рваних ран у відділенні невідкладної допомоги: рандомізоване контрольоване дослідження. Енн Емерг Мед. 2004 Березень;43(3):362-70.
  2. Zwaans JJM, Raven W, Rosendaal AV, Van Lieshout EMM, Van Woerden G, Patka P, Haagsma JA, Rood PPM. Нестерильні рукавички та перев’язувальний матеріал проти стерильних рукавичок, перев’язувального матеріалу та пов’язок для зашивання травматичних ран у відділенні невідкладної допомоги: багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження не меншої ефективності. Emerg Med J. 2022, 26 липня: emermed-2021-211540.
  3. Россофф LJ, Lam S, Hilton E, Borenstein M, Isenberg HD. Чи безпечно використовувати коробкові рукавички у відділенні інтенсивної терапії? Am J Med. 1993 Червень;94(6):602-7.
  4. Бодівала Г.Г., Джордж Т.К. Хірургічні рукавички під час загоєння рани в аварійному відділенні. Lancet.1982 10 липня;2(8289):91-2.
  5. Майтра А.К., Адамс Дж.К. Використання стерильних рукавичок при обробці зашивних ран рук у відділенні невідкладної допомоги. Травма, 1986; 17 (3): 193-5.
  6. Morgenstern, J. Чи потрібні стерильні рукавички під час відновлення рваних ран у відділенні невідкладної допомоги?, First10EM, 14 листопада 2022 р. Доступно за адресою: https://doi.org/10.51684/FIRS.128621

Чи необхідне вивертання країв шкіри при лікуванні розривів?

  • У дерматологічній літературі існує лише одне клінічне випробування, яке порівнює виворот рваних країв шкіри під час відновлення з плоским закриттям простими вузловими швами, і не було жодної різниці в косметичних результатах через 3-6 місяців
  • Можливо, більш важливим, ніж виворот шкіри, є мінімізація напруги на краях рани шляхом використання глибоких швів або матрацних швів, хоча немає даних, які б підтверджували це уявлення

Рекомендації щодо вивороту країв шкіри при лікуванні розривів

  1. Каппель С, Клейнерман Р, Кінг Т.Х., Сівамані Р, Тейлор С, Нгуєн У, Айзен Д.Б. Чи покращує виворот рани косметичний результат?: Результати рандомізованого порівняльного дослідження з розділеним рубцем. J Am Acad Dermatol. 2015 квіт.;72(4):668-73. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.032. Epub 2015, 23 січня.
  2. Morgenstern, J. Laceration repair: Does eversion important?, First10EM, 21 листопада 2022 р. Доступно за адресою:
    https://doi.org/10.51684/FIRS.128610

У наступній частині цієї 3-частинної серії подкастів Journal Jam про відновлення рваних ран ми розглянемо: як вибрати між швами, скобами, клеєм і шкірною стрічкою, а також коли можна віддати перевагу ниткам, що розсмоктуються, а не ниткам, що розсмоктуються.

доктора Гельман, Моргенштерн і Кокрейн не мають конфлікту інтересів, про який слід декларувати.

Leave a Comment