За словами Скотта Суф’є, PharmD, MBA, BCOP, FCCP, FHOPA, директора аптечних служб лікування раку та доцента клініки Mayo в Рочестері, штат Міннесота, у 2022 році меланома була поставлена приблизно у 3,3 мільйона людей у Сполучених Штатах. Крім того, базаліома є найпоширенішим раком шкіри, приблизно у 80% пацієнтів з раком шкіри ставиться цей діагноз, а плоскоклітинний рак (SCC) є другим за поширеністю.
Суф’є також пояснила, що захворюваність на меланому зростає. Для багатьох видів раку населення зростає, тоді як захворюваність зменшується. Але меланома унікальна тим, що все навпаки: захворюваність з часом зростає. Соф’є зазначив, що це може означати, що меланома буде більш значним тягарем, ніж сьогодні.
«Загалом, [melanomas are] виліковні, якщо їх виявити рано. І наші хірурги справді добре їх видаляють. Однак, коли вони переходять у місцево-поширене захворювання або стають метастатичними, саме тоді ми повинні почати думати про системну терапію, і фармація долучається до цього», — сказала Соф’є.
Крім того, при рецидиві меланоми операція може призвести до спотворення, особливо після повторного лікування. Суф’є зазначив, що коли він працював ординатором у онкологічній фармації в системі охорони здоров’я ветеранів Південного Техасу в Сан-Антоніо, він лікував пацієнтів із СКК, які потребували кількох операцій і мали значні каліцтва.
«Це серйозна проблема, і про це повинні знати всі фармацевти», — сказав Соф’є. «Я думаю, що більшість із нас, мабуть, знають фактори ризику [of] сонячне світло [and] радіаційне опромінення. Але ми також проводили експерименти в Японії та Чорнобилі [in Ukraine] на опромінення, і рак шкіри також став там поширеним явищем. Отже, це одна з тих речей, які [are] в першу чергу [caused by] УФ-випромінювання, але є й інші види випромінювання.
Крім того, деякі види раку шкіри виникають у пацієнтів, які отримували променеву терапію раку молочної залози або хвороби Ходжкіна, згідно з Soefje. Вплив сонця – не єдиний фактор ризику; всі форми радіації становлять ризик раку шкіри.
«Цього я навчаю мешканців: це хімікати, радіація, віруси та [genetics]. Так там [is] деякі генетичні сигнальні шляхи, зокрема з PTCH1, що призводять до невоїдних синдромів базаліоми, але альбінізм є [also] пов’язані з ним», – сказала Соф’є.
Суф’є пояснив, що під час лікування інших типів пухлин СКК проявляється як несприятливий ефект деяких методів лікування, причому місце розташування пухлини є фактором ризику. Місця, де підвищується ризик розвитку СКК, включають вуха, губи, руки, обличчя та ноги.
«Крім того, коли ви починаєте розглядати патологію, фактори ризику рецидиву включають погано диференційовані агресивні моделі росту та наявність периневрального ураження», — сказав Суф’є. «Попередня історія променевої терапії та попередня історія раку шкіри є фактором ризику[s] для його повторення. Нарешті, імуносупресія є фактором ризику [as well].”
Джоанна Вокер, доктор медичних наук, директор клініки рідкісних і прогресуючих раків шкіри та доцент кафедри клінічної дерматології в Університеті Пенсільванії у Філадельфії, пояснила, що деякі місця високого ризику для пацієнтів, які розвивають місцево-поширене або метастатичне захворювання, включають геніталії та шкіру голови. «Є нове дослідження, проведене групою Пенна, яке показує, що шкіра голови є незалежним високим ризиком рецидиву та поганих результатів. І [that is] навіть якщо контролювати ту саму стадію», — сказав Вокер. «Ми не знаємо [whether] це щось про багату судинну або лімфатичну область, яка [disease is] наступаючи в або [whether] це просто у важкій зоні, і хтось під контролем[managing] це, [which means] існує вищий ризик його повторення».
Уокер також пояснила, що при оцінці того, чи є хірургічне втручання найкращим доступним варіантом, її команда звертається до рекомендацій Національної комплексної онкологічної мережі (NCCN). «Рекомендації NCCN стосуються як базальних, так і плоскоклітинних клітин [carcinoma]ризики та поділ на пухлини низького та високого ризику залежно від локалізації, гістології та розміру пухлини. І є відповідні критерії використання, коли щось має кращий результат [managed] з мікрографічним хірургічним лікуванням за Моосом», – сказав Вокер. «Невеликі поверхневі пухлини з низьким рівнем ризику можна вишкребти, заморозити, [managed] з темами. Але речі, які є більшими або в анатомічних місцях підвищеного ризику, можуть і повинні бути [managed] з хірургією, особливо з мікроскопічно контрольованою хірургією».
Суф’є зазначив, що зі свого досвіду він виявив, що косметичний аспект варіантів лікування впливає на рішення пацієнтів щодо того, чи робити вибір на користь операції. «У нас були випадки, коли пацієнти відмовлялися від хірургічного втручання, тому що боялися косметичного впливу», — сказала Соф’є. «Я підозрюю, що шкіру голови важко піддати [perform] операція».
Уокер відповів, пояснивши, що, незважаючи на те, що пухлини шкіри голови легко видалити, процес загоєння може бути важким, а рану важче зашити. З цією метою вона зазначила, що її команда використовувала трансплантати, що є більш складною процедурою.