Ніланджана Боуз, доктор медичних наук, як розповіла Сьюзен Бернштейн
Я дорослий ревматолог, тому приймаю пацієнтів від 18 років з усією гамою ревматологічних захворювань. Кожен пацієнт, якого я бачу, різний. У пацієнтів із класичним псоріазом симптоми шкірного псоріазу часто з’являються перед появою симптомів артриту. У деяких людей ці два стани можуть розвинутися навіть через кілька років. Але це не є абсолютним. Спочатку у вас може розвинутися артрит або біль і набряк суглобів, а потім псоріаз.
Зазвичай пацієнти вперше звертаються до нас із приводу набряку суглобів. Зазвичай псоріатичний артрит викликає периферичний набряк суглоба. Вони матимуть набряк ваших пальців рук і ніг, що може виглядати схоже на ревматоїдний артрит (РА). Ми також проводимо первинне обстеження та перевіряємо їх шкіру. Якщо у них є псоріаз, включно з ямками на нігтях або псоріазними бляшками, або якщо у них є сімейний анамнез псоріазу чи псоріатичного артриту, це може свідчити про те, що вони можуть мати псоріатичний артрит.
COVID: Привіт, Telehealth
Коли минулого року спалахнула пандемія, перші пару місяців нам довелося перейти в режим ретрітації в нашій клініці. Нам дійсно довелося з усіх сил адаптуватися. Ми швидко перейшли до використання телемедицини для лікування наших пацієнтів. У нас не було деяких технологій телемедицини, але як тільки ми зрозуміли, що існують ресурси, як-от портали телемедицини та онлайн-платформи, якими ми можемо скористатися, ми почали їх застосовувати.
Я думаю, що наші пацієнти також досить швидко адаптувалися до телемедицини. Були деякі труднощі зі старшими людьми. Деякі не мали доступу до Інтернету або їм було важче розробити логістику телемедицини. Але для цих пацієнтів ми також могли проводити регулярні телефонні візити.
Телемедицина постала зі своїми проблемами. Довелося навчитися «оглядати» пацієнта через Інтернет. Це нелегко, і це не оптимально для захворювань суглобів або шкіри. Але відвідування телемедицини в будь-який день краще, ніж пацієнт взагалі пропустив свій прийом і не отримав медичної допомоги.
Для подальших візитів телемедицина проста і добре працює. Ви можете зв’язатися з пацієнтами та дізнатися, як вони справляються з ліками, які вони зараз приймають. Деякі з моїх пацієнтів дійсно віддають перевагу телемедиціні через зручність. Знову ж таки, це не оптимально. Ми все ще заохочуємо наших пацієнтів з псоріазом приходити в кабінет. Може бути важко побачити все за допомогою камери.
Загалом телемедична допомога була цікавою, але якщо пацієнта потрібно оглянути особисто, я прошу їх зайти. Ми всі досі в масках, дотримуємося соціального дистанціювання та вживаємо всіх запобіжних заходів. Ми дуже віддані всьому аспекту інфекційного контролю наших пацієнтів.
Я навіть бачив нових пацієнтів, які користувалися телемедициною, особливо під час гірших фаз пандемії COVID. Якщо їх направив до мене інший лікар через те, що вони хворіють на псоріаз, я можу провести початкову консультацію дистанційно, але я все одно намагаюся, щоб вони прийшли. Зрештою, найважливішим кроком є лише звернення до ревматолога для початку лікування. псоріатичне захворювання. Ви можете встановити контакт зі своїм лікарем і отримати необхідну інформацію.
Біологічні препарати: зміна гри для псоріатичної хвороби
Біологічні препарати повністю змінили спосіб лікування цієї хвороби. Як тільки у вас діагностують псоріатичний артрит, є чудові варіанти лікування. У минулому у нас були стероїди, DMARD (протиревматичні препарати, що впливають на захворювання) та інгібітори TNF, але тепер у нас є інгібітори IL-17 та IL-23, а також інгібітори JAK.
Спочатку ми оцінюємо наших нових пацієнтів за допомогою лабораторних тестів і візуалізації суглобів і розглядаємо всі їхні симптоми. У деяких людей псоріатична хвороба буде легшою, а у деяких – більш системними симптомами. З молодшими пацієнтами ми можемо спробувати бути більш агресивними в контролі їхнього захворювання, оскільки вони піддаються більшому ризику пошкодження суглобів.
Коли ми розглядаємо варіанти лікування, це справді двостороння, текуча дискусія. Я говорю зі своїми пацієнтами про всі ризики та переваги кожного лікування. Якщо стан мого пацієнта покращується через кілька місяців, ми обговорюємо це та можемо переоцінити план лікування.
Сьогодні дуже рідко можна побачити людей з псоріатичним артритом, у яких розвиваються хронічні деформації суглобів. Це може статися, якщо людині був поставлений діагноз давно, до того, як з’явилися кращі варіанти лікування, або якщо вона не мала доступу до допомоги до того, як прийшла до нас. Покращення в основному пов’язані з прогресом у лікуванні медикаментів, а також тому, що люди більше усвідомлюють ревматичні захворювання. Вони Google це. Вони просто краще усвідомлюють ревматичні захворювання та потребують відвідування ревматолога.
Ми перевіряємо кожного пацієнта. Деякі з них мають справжнє запальне псоріатичне захворювання, а деякі ні. У них може бути остеоартрит або фіброміалгія, що викликає біль у суглобах. Кожен пацієнт заслуговує на ретельне, повне обстеження. Ми хочемо діагностувати цих пацієнтів якомога раніше, щоб почати лікування, щоб контролювати їхню хворобу та запобігти пошкодженню.
COVID та інші інфекції: вживайте додаткових заходів обережності
Ми також обговорювали це питання з нашими пацієнтами до COVID. Вони піддаються більшому ризику серйозних інфекцій – не тільки COVID, а й інші види пневмонії та інші інфекції. Ми вже заохочували цих пацієнтів часто мити руки, дотримуватися заходів здорового глузду, уникати тісного контакту з хворими людьми та робити всі щеплення.
Коли вакцини від COVID стали доступними, я сказав їм: «Будь ласка, зробіть щеплення та продовжуйте носити маску». Люди, які приймають біологічні препарати для лікування псоріазу, зазвичай більш обережні. Новим пацієнтам, які тільки починали приймати біопрепарати, я порадив їм, як вживати запобіжних заходів, щоб запобігти інфекції. Ми казали багатьом нашим пацієнтам з псоріазом: «Залишайтеся вдома якомога більше зараз і уникайте тісного контакту з іншими». Пацієнти прислухаються до цієї поради, тому що довіряють нам як своїм лікарям.
Пацієнти з псоріазом почуваються безпечніше
Завжди майте резервний план із технологією телездоров’я! Крім того, я закликав усіх своїх пацієнтів зареєструватися на нашому онлайн-порталі пацієнтів, щоб ми могли залишатися на зв’язку. Вони можуть надсилати мені повідомлення, я можу оновлювати їхні рецепти, і ми можемо поділитися з ними результатами тесту.
Технологія – це прекрасна річ. Ми маємо максимально використати його в сучасній медичній допомозі. Технології можуть полегшити підтримку зв’язку з пацієнтами з псоріазом, які потребують постійного догляду. Але деякі пацієнти можуть не звикнути до телемедицини, тому спочатку можуть відчувати деяке розчарування. Будьте терплячі, не поспішайте, щоб навчитися використовувати ці інструменти, і допоможіть своїм пацієнтам адаптуватися. Не здавайтеся, якщо спочатку щось не вийде.
Коли ви працюєте з пацієнтами з псоріатичним артритом, спілкування віч-на-віч залишається дуже важливим. Може бути важко сформувати нові стосунки між пацієнтом і лікарем без будь-якого особистого компоненту.
Після постановки діагнозу деякі пацієнти продовжують зустрічатися зі мною віртуально, і здається, що ми дійсно можемо добре пізнати один одного. Телемедицина – це безпечне середовище для пацієнтів. Вони вдома чи в офісі, або навіть у своїй машині. Іноді, коли я розмовляю з хворим на псоріаз через телемедицину, я бачу, як вони роблять нотатки. Це добре! Деякі люди виявляють, що вони менш тривожні, коли перебувають на прийомі в телемедицині, а не в кабінеті свого лікаря.