У той час як використання противірусних препаратів прямої дії для лікування вірусу гепатиту С зросло з 2014 по 2018 рік, показники лікування знизилися з 2019 року та залишаються неоптимальними.
Противірусні препарати прямої дії (ПППД) суттєво змінили лікування вірусу гепатиту С (ВГС) за останні роки, але даних про частоту лікування та фактори, пов’язані з лікуванням, бракує. Дослідження, опубліковане в Гастроентерологія та гепатологія виявили, що рівень лікування в Сполучених Штатах все ще неоптимальний і знижується з 2019 року.
ВГС викликає глобальне занепокоєння та є однією з основних причин трансплантації печінки в Сполучених Штатах, а також основним фактором збільшення захворюваності на гепатоцелюлярну карциному (ГЦК). Ін’єкційна терапія на основі інтерферону була нормою лікування ВГС; проте пероральні ПППД, які застосовуються короткочасно, добре переносяться, змінили ландшафт лікування у 2014 році та продемонстрували майже 100% виліковування. Тим не менш, вважається, що такі фактори, як низька обізнаність щодо ВГС, неоптимальний скринінг, брак ресурсів і додаткові бар’єри, пов’язані з пандемією COVID-19, перешкоджають лікуванню ПППД для осіб з ВГС.
Обсерваційне дослідження мало на меті визначити рівень лікування та помітні зміни з плином часу серед осіб із підтвердженою віремією ВГС-інфекції між 2014 і 2021 роками за допомогою бази даних Optum Cliniformatics Data Mart, національної бази даних пацієнтів із приватним медичним страхуванням, яка охоплює всі регіони США.
Загалом у когорту дослідження було включено 133 348 осіб з інфекцією ВГС. Більше половини (59,7%) становили чоловіки, а середній вік становив 59 років. Лише приблизно половина населення (53,4%) хоча б раз відвідували гастроентеролога (ГІ) або інфекціоніста (ІЗ) протягом періоду дослідження, а 20,5% мали цироз печінки та/або ГЦК. Загалом 38 180 (28,6%) пацієнтів мали результати тесту на РНК ВГС на початковому етапі, і 20 277 (53,1%) із цих пацієнтів мали позитивні результати на РНК ВГС.
З пацієнтів із вірусемією ВГС 13 214 (65,2%) отримували ПППД. Найвищий рівень лікування був серед пацієнтів, які відвідували GI або ID з передовими практиками (APPs), такими як практикуючі медсестри, асистенти лікаря або клінічні медсестри-спеціалісти (скориговане співвідношення шансів [aOR]1.64).
З 7278 пацієнтів, які отримували допомогу від GI або ID з APPs, 5342 (73,4%) отримували лікування DAA. З 6043 пацієнтів, які відвідали GI або ID без АРР, 4104 (67,9%) отримали ПППД.
Загалом 1908 (58,4%) із 3269 пацієнтів, які лікувались у лікаря первинної медичної допомоги (PCP) із застосуванням АРР, отримували ПППД. Пацієнти, яких спостерігав терапевт без АРР, мали найнижчий рівень лікування: 1860 із 3687 (50,4%) отримували ПППД (aOR, 0,58).
Примітно, що пацієнти з декомпенсованим цирозом печінки та/або ГЦК мали меншу ймовірність отримати лікування порівняно з тими, хто не мав цих станів (aOR, 0,69), незважаючи на те, що ті, хто отримували лікування, мали 95% показник стійкої вірусологічної відповіді (SVR). Відсутність фінансової та соціальної підтримки пацієнтів, а також вагання клініцистів щодо лікування пацієнтів із термінальною стадією захворювання печінки можуть сприяти цій тенденції.
У сукупності ці результати свідчать про те, що загальний рівень лікування ПППД для пацієнтів із ВГС є незадовільним, за словами авторів дослідження. І після поправки на вік, стать, расу та етнічну приналежність автори виявили, що рівень лікування був у 0,5 рази більшим у 2018 році порівняно з 2014 роком, але знизився після 2018 року.
У період з квітня 2018 року по березень 2019 року цей показник становив 64,8%, а з квітня 2019 року по березень 2020 року – 61,2%. У період з квітня 2020 року по березень 2021 року цей показник знизився до менше 60%. Після початку пандемії COVID-19 (квітень 2020 року та березень 2021 року) значно менше пацієнтів було діагностовано з ВГС порівняно з попередніми роками.
Хоча рівень лікування не був оптимальним, загальний рівень лікування був багатообіцяючим. Загалом 6634 пацієнти отримували ПППД і мали доступні дані про СВВ. З цих пацієнтів 6456 (97,3%) показали СВВ.
Пацієнти з коінфікованим ВІЛ/СНІДом і ті, хто в анамнезі вживав ін’єкційні наркотики, мали дещо нижчий рівень СВВ (90,6% і 95,1% відповідно). Показники СВВ були подібними в різних регіонах, рівнях освіти, доходах домогосподарств і типах клініцистів.
Автори пишуть, що ініціативи щодо підвищення обізнаності щодо ПППД та доступу для пацієнтів із ВГС у Сполучених Штатах необхідні для покращення показників лікування та просування до ліквідації вірусного гепатиту. Програми роботи з громадськістю та доступ до спеціалістів через систему перенаправлення також мають вирішальне значення, особливо для пацієнтів із цирозом печінки та/або ГЦК.
довідка
Nguyen VH, Kam L, Yeo YH та ін. Характеристики та частота лікування пацієнтів із вірусною інфекцією гепатиту С в епоху противірусних препаратів прямої дії та під час пандемії COVID-19 у Сполучених Штатах. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2245424. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.45424