Якби ви зіткнулися з ножовим пораненням у шию і повинні були діяти швидко, чи були б у вас добре продумані плани, які б вас влаштували? У цьому випадку EM Найкращий випадок подкаст ми обговорюємо, що можна і чого не можна робити при інтубації у стані неспання при проникаючій травмі верхніх дихальних шляхів з експертом з дихальних шляхів Джорджем Коваком…
Створення подкастів, звукове оформлення та редагування Радживом Тхаванатаном, Річардом Хоангом і Антоном Гельманом
Допис у блозі Антона Гельмана, вересень 2017 р
Що робити при проникаючій травмі верхніх дихальних шляхів. Інтубація у стані сну
робити трохи глибокого дихання та саморозмови +/- візуалізація/навмисна репетиція перед тим, як керувати небезпечними дихальними шляхами.
Для інтубації у стані неспання поясніть пацієнту, що ви робите. Вам потрібна їхня співпраця, щоб максимізувати свої шанси на успіх. Якщо ви не можете отримати їхню співпрацю, подумайте про кетамін.
робити є потрійна установка готовий. Налаштуйте відеоларингоскоп, щоб отримати огляд голосових зв’язок, і попросіть асистента потримати його, а потім додайте гнучкий інтубаційний приціл; плюс налаштування для крикотиреотомії за замовчуванням.
робити використовуйте розпилювач для введення 4% лідокаїну, наприклад БЕЗ спрею (див. відео нижче), а не небулайзер.
Георг Ковач проводить інтубацію у стані неспання у пацієнта з проникаючим пораненням верхніх дихальних шляхів
Відгуки доктора Ковача інтубація у стані неспання у випадку обструкції дихальних шляхів у цьому CritCases
Чого не можна робити при проникаючій травмі верхніх дихальних шляхів. Інтубація у стані сну
не треба зачекайте з інтубацією пацієнт із можливим проникаючим пораненням верхніх дихальних шляхів. Шия – замкнутий простір. Якщо ви підозрюєте, що у пацієнта з проникаючим пораненням шиї дихальні шляхи закупорені, спотворені або порушені, з ним все гаразд, поки він не помер. Іншими словами, погіршення буде швидким і виникне паніка.
не треба обирайте RSI лише тому, що це те, що вам найбільше зручно. У деяких ситуаціях перевага надається інтубації у стані неспання, з якою більшість із нас не дуже знайомі. Якщо ви не знайомі з інтубацією у стані неспання, попрактикуйтесь із симуляцією.
Якщо ви робите RSI, не треба робити що-небудь наосліп оскільки ви можете ще більше порушити верхні дихальні шляхи.
не треба використовувати вентиляцію з позитивним тиском (без мішків, без супраглотичного пристрою), щоб уникнути погіршення підшкірної емфіземи.
Список літератури
Соуерс Н., Ковач Г. Використання гнучкого інтубаційного прицілу в поєднанні з канальним відеоларингоскопом для управління складними дихальними шляхами у відділенні невідкладної допомоги. J Emerg Med. 2016;50(2):315-9. Повний pdf
Майстер-клас доктора Ковача в ResusTO про інтубацію в стані неспання
Інші ресурси FOAMed щодо проникаючої травми верхніх дихальних шляхів та Інтубація в стані неспання
Відгуки доктора Ковача інтубація у стані неспання у випадку обструкції дихальних шляхів у цьому CritCases
Podcast 194 – Definitive Emergent Awake Intubation with George Kovacs