Нове дослідження показує, що майже третина пацієнтів із хронічним болем вживають медичний канабіс для лікування цього болю, при цьому більше половини з них зменшують використання інших знеболюючих препаратів, включаючи опіоїди.
«Те, що пацієнти повідомляють про те, що вони замінюють знеболювальні на канабіс, підкреслює необхідність дослідження переваг і ризиків використання каннабісу для лікування хронічного болю», – провідний автор Марк С. Бікет, доктор медичних наук, доцент кафедри анестезіології та директор , – повідомила Мережа взаємодії з призначенням опіоїдів Мічиганського університету в Енн-Арборі Медичні новини Medscape.
Однак, додав він, питання полягає в тому, чи вони звертаються до канабісу та відмовляються від інших засобів лікування болю. «Що не ясно, і одна з прогалин, яку ми хотіли усунути в дослідженні, полягала в тому, чи медичне використання канабісу змінює використання інших методів лікування хронічного болю», — сказав Бікет.
Дослідження було опубліковано онлайн 6 січня JAMA Network Open.
Зниження вживання опіоїдів
Опитування включало репрезентативну вибірку з 1724 дорослих американців віком від 18 років із хронічним неонкологічним болем, які проживали в районах, де використовується програма використання канабісу.
Респондентів запитували про використання ними трьох категорій лікування болю. Це включало медичний канабіс; фармакологічне лікування, включаючи опіоїди, що відпускаються за рецептом, неопіоїдні анальгетики та безрецептурні анальгетики; і звичайні нефармакологічні методи лікування, такі як фізіотерапія, медитація та когнітивно-поведінкова терапія (КПТ).
Трохи більше 96% респондентів заповнили повне опитування. Близько 57% вибірки становили жінки, а середній вік вибірки становив 52,3 року.
Серед учасників дослідження 31% (95% ДІ, 28,2% – 34,1%) повідомили, що коли-небудь вживали марихуану для полегшення болю; 25,9% (95% ДІ, 23,2% – 28,8%) повідомили про використання протягом останніх 12 місяців, а 23,2% (95% ДІ, 20,6% – 26%) повідомили про використання протягом останніх 30 днів.
«Це означає, що велика кількість людей вживає канабіс у медичних цілях» для лікування хронічних захворювань, таких як біль у попереку, мігрень і фіброміалгія, сказав Бікет.
Більше половини респондентів опитування повідомили, що вживання канабісу в медичних цілях призвело до зменшення вживання опіоїдів, що відпускаються за рецептом, вживання опіоїдів, що відпускаються за рецептом, і використання безрецептурних ліків.
Бікет зазначив, що «майже ніхто» не сказав, що вживання канабісу в медичних цілях призвело до збільшення споживання цих препаратів.
Що стосується немедикаментозних методів лікування, 38,7% повідомили, що вживання канабісу призвело до зменшення використання фізіотерапії, 19,1% до зменшення використання медитації та 26% до зменшення КПТ. У той же час 5,9%, 23,7% і 17,1% відповідно повідомили, що це призвело до збільшення використання фізіотерапії, медитації та КПТ.
Медичний канабіс регулюється на державному рівні. На федеральному рівні він вважається речовиною Списку I, що означає, що він не має терапевтичного застосування, хоча деякі групи намагаються змінити цю категорію, сказав Бікет.
Як наслідок, продукти з канабісу «досить різноманітні» з точки зору способу їх використання (курять, їдять тощо) і свого складу, включаючи відсоток канабідіолу (CBD) і тетрагідроканабінолу (THC).
«Ми дійсно не маємо чіткого уявлення про відносні ризики та переваги, які можуть виникнути від каннабісу як лікування хронічного болю», — сказав Бікет. «Як лікарю важко вести дискусії з пацієнтами, оскільки я не можу зрозуміти продукти, які вони використовують, виходячи з нашого нормативного середовища».
Він додав, що клініцисти «зараз працюють у зоні невизначеності».
За його словами, необхідні дослідження, щоб визначити, наскільки безпечним і ефективним є медичний канабіс для лікування хронічного болю.
Біль – провідний показник
Коментуючи висновки для Медичні новини MedscapeДжейсон В. Буссе, доктор філософії, професор кафедри анестезії та заступник директора Центру досліджень лікарської коноплі Університету Макмастера в Гамільтоні, Канада, сказав, що дослідження підтверджує результати деяких попередніх досліджень.
«Це дає нам актуальну інформацію, яка, безсумнівно, підкреслює високий рівень використання медичного канабісу серед людей із хронічним болем після того, як він стане легально доступним».
Крім того, такий високий рівень використання «означає, що нам гостро потрібна інформація про користь і шкоду» медичної марихуани, сказав він.
Буссе зазначив, що опитування не надає інформації про типи канабісу, які вживаються, або спосіб вживання. За його словами, масляні краплі та спреї завдають менше шкоди легеням, ніж копчені версії.
Крім того, з опитування не ясно, чи приймають учасники препарати з високим рівнем ТГК, що пов’язано з більшим ризиком шкоди, сказав він.
Він зазначив, що марихуана може взаємодіяти з ліками, що відпускаються за рецептом, щоб зробити їх менш ефективними або, в деяких випадках, посилити їхні побічні ефекти.
Буссе зазначив, що деякі пацієнти можуть вживати менше опіоїдів, оскільки постачальники перебувають під «величезним тиском», щоб скоротити призначення цих препаратів у зв’язку зі сплеском передозування опіоїдами та смертей.
Хронічний біль є «абсолютно основним показанням» для медичної марихуани, сказав Буссе. Дані щодо відшкодування витрат у США свідчать про те, що до 65% людей отримують марихуану для лікування хронічного болю за перерахованими показаннями.
Він сказав, що сподівається, що це нове дослідження підвищить інтерес до фінансування нових випробувань, «щоб ми могли мати кращі докази, щоб керувати практикою, щоб допомогти пацієнтам приймати рішення».
Дослідження було підтримано Національним інститутом зловживання наркотиками (NIDA).
Бікет повідомив про отримання грантів від Національних інститутів здоров’я, Центрів контролю та профілактики захворювань, Мічиганського департаменту охорони здоров’я та соціальних служб, Фонду Арнольда та Інституту дослідження результатів, орієнтованих на пацієнта, а також особистих гонорарів від Axial Healthcare, окрім поданої роботи. . Буссе не повідомляє про відповідні фінансові відносини.
JAMA Network Open. Опубліковано онлайн 6 січня 2023 р. Дослідницький лист
Щоб дізнатися більше про новини Medscape Neurology, приєднуйтеся до нас Facebook і Twitter