Нові методи лікування анкілозуючого спондиліту

Абхідет Данве, доктор медичних наук, як розповіла Хеллі Левін

Я вивчав і лікував анкілозуючий спондиліт (АС) протягом майже 10 років. Це форма аксіального спондилоартриту (axSpA). Це тип запального артриту, який переважно вражає хребет і крижово-клубові (SI) суглоби, які з’єднують нижню частину хребта з тазом. На ранніх стадіях його називають нерентгенографічним axSpA, оскільки його пошкодження зазвичай ще не виявляється на рентгенівському знімку. Але на пізній стадії, коли це стає очевидним, це відоме як анкілозуючий спондиліт (АС).

На жаль, багато людей з АС залишаються недіагностованими протягом 8-11 років. До 5% пацієнтів із хронічним болем у спині насправді мають АС або його ранню форму, axSpA. Але якщо ви скаржитеся на біль у спині своєму лікарю, вони зазвичай просто відправляють вас на рентген поперекового відділу хребта або попереку. Це не допоможе їм виявити стан, оскільки перші ознаки з’являються у ваших крижово-клубових суглобах. І може знадобитися до 10 років, перш ніж ці зміни виявляться на звичайному рентгенівському знімку. Існує також недостатня обізнаність про цей стан серед лікарів, які лікують біль у спині. У результаті ми іноді втрачаємо можливість виявити та лікувати людей з АС на ранніх стадіях.

Швидша діагностика

На щастя, близько 10 років тому були опубліковані нові рекомендації, які дозволяють нам, лікарям, швидше діагностувати пацієнтів. Тепер усім, у кого є підозра на axSpA, а рентгенівське обстеження не дає остаточного результату, рекомендується також пройти МРТ крижово-клубових суглобів. Важливо запитати у свого лікаря направлення до ревматолога, якщо у вас хронічний біль у спині, який триває більше 3 місяців, починається поступово до 45 років, посилюється під час відпочинку та зменшується під час фізичних вправ. Це спеціаліст, спеціально підготовлений для діагностики та лікування запальних захворювань, які вражають ваші суглоби та кістки, наприклад axSpA. Вони перевірять вас на інші симптоми, пов’язані з цим захворюванням, зокрема біль у спині, який прокидається посеред ночі, біль у п’яті чи стопі (підошовний фасціїт) або запалення в інших частинах тіла, наприклад в очах (так званий ірит або увеїт), псоріаз шкіри та запалення кишечника (зване хворобою Крона). Вони також можуть замовити аналіз крові на HLA-B27, ген, який підвищує ваші шанси отримати axSpA. Пам’ятайте, чим раніше вам буде поставлено діагноз, тим швидше ви зможете розпочати лікування, яке може допомогти покращити симптоми, полегшити запалення та, можливо, запобігти постійному пошкодженню суглобів.

Помітні події

На щастя, тепер у нас є багато чудових препаратів для лікування як axSpA, так і АС. Майже половина всіх людей добре реагують на нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як напроксен та індометацин. Але якщо ви цього не зробите, ви можете спробувати цілий клас препаратів, відомих як блокатори фактора некрозу пухлини (TNF). Коли у вас є будь-яке захворювання, ваше тіло виробляє занадто багато білків, які називаються цитокінами, які посилюють запалення у всьому тілі. З часом це спричиняє пошкодження суглобів і кісток. Блокатори TNF, введені у вигляді ін’єкцій, зупиняють деякі з цих цитокінів.

Довгий час це були єдині доступні ліки. Але за останні кілька років FDA схвалило два нових ін’єкційних препарати: іксекізумаб (Taltz) і секукінумаб (Cosentyx). Вони обидва блокують інший тип запального цитокіну, який називається інтерлейкін-17 або IL-17. Зазвичай IL-17 допомагає організму захиститися від інфекцій. Але його надмірна кількість може спричинити запалення суглобів, ерозію та зрощення кісток. Ці препарати націлені на інші цитокіни, ніж інгібітори TNF, тому є надія, що вони можуть допомогти тим, хто не отримував допомоги від інгібіторів TNF.

Інгібітори янус-кінази (JAK). є найновішим класом препаратів, схвалених FDA для лікування анкілозуючого спондиліту. Двома інгібіторами JAK, схваленими для цього, є тофацитиніб і упадацитиніб. Третій досліджується в надії, що він стане доступним у майбутньому. Це ліки, які традиційно використовуються для лікування ревматоїдного артриту, псоріатичного артриту та виразкового коліту. Вони пригнічують кілька цитокінів, що є ключовими для прогресування анкілозуючого спондиліту. Як і біопрепарати, вони впливають на вашу імунну систему, але вони також відрізняються від біопрепаратів. Вони пригнічують різні цілі у вашому тілі, щоб запобігти гіперактивним реакціям імунної системи до їх початку. Інгібітори JAK зручніші за біопрепарати, оскільки їх можна приймати всередину.


[TMA1]https://spondylitis.org/research-new/new-treatment-approved-for-ankylosing-spondylitis-fda-oks-first-jak-inhibitor/

[TMA2]https://creakyjoints.org/about-arthritis/axial-spondyloarthritis/axspa-treatment/fda-approves-upadacitinib-for-anklosing-spondylitis/Проводяться дослідження, щоб розробити ще більше. Існує новий клас пероральних препаратів, інгібіторів янус-кінази (JAK), які є багатообіцяючими. Ці інгібітори блокують специфічні ферменти (JAK1, JAK2 і JAK3), які сигналізують вашим клітинам про посилення запалення. Одне дослідження показало, що люди, які приймали інгібітор JAK трохи більше 3 місяців, мали вдвічі більше шансів отримати сильну реакцію, ніж ті, хто приймав плацебо або підроблені таблетки. Два препарати, тофацитиніб і упадацитиніб, проходять клінічні випробування. Протягом наступного року ми повинні знати, чи отримають вони схвалення FDA.

Існує ще один клас ліків, які називаються інгібіторами інтерлейкіну-23, як-от гуселкумаб і різанкізумаб, які не менш захоплюючі. Вони спрямовані на цитокін, відомий як інтерлейкін-23 (IL-23), який також сигналізує вашим клітинам виробляти більше іншого запального цитокіну, інтерлейкіну-17 або IL-17. Коли IL-23 блокується, він припиняє виробництво IL-17. Це допомагає полегшити запалення у ваших суглобах і зменшує ймовірність незворотного пошкодження.

Важливість зміни способу життя

Хоча наші методи лікування стають усе кращими, я кажу своїм пацієнтам, що їх недостатньо. Спосіб життя є ключовим, коли йдеться про контроль над симптомами та покращення мобільності. Щоденна кількість рухів і вправи на розтяжку є особливо важливими. Вони покращують гнучкість і зменшують скутість, набряк і біль. Вам також потрібно буде регулярно займатися фізичними вправами, що включає в себе силові навантаження та вправи для рівноваги.

Я також наголошую своїм пацієнтам, що якщо вони курять, їм потрібно кинути. Куріння шкідливе для здоров’я кожного, але особливо шкідливе для людей із запальними захворюваннями, такими як axSpA та AS. Дослідження показують, що це може погіршити такі симптоми, як біль і проблеми з рухливістю. Люди з axSpA та AS також більш схильні до депресії або тривоги. Важливо звернутися за допомогою, чи то через групи підтримки, чи через бесіду. Це може допомогти вам жити з хворобою.

Leave a Comment