22 лютого 2023 р. – Це був тиждень 17 того, що мало бути типовим Футбол у понеділок увечері протистояння за участю Баффало Біллз і Цинциннаті Бенгалс. Але те, що Дамар Хемлін, який прийняв Бенгалс, гравця Біллса безпеки, зрештою міг змінити правила гри – не лише для футболу, але й для серцево-судинних захворювань у США.
24-річний Хемлін, який мав раптова зупинка серця отримавши удар у грудну клітку правим плечем Хіггінса під час першої чверті матчу 2 січня, він лежав у стані приблизно 19 хвилин, поки рятувальники робили серцево-легеневу реанімацію (СЛР) і використовували автоматичний зовнішній дефібрилятор (AED), щоб перезапустити його серце. Інцидент, який привернув увагу до рідкісного захворювання (емоція серця) і важливість громадських дій – також може стати поворотним моментом для спільноти, яка протягом тривалого часу була в центрі уваги через погане здоров’я серця: темношкірих американців.
«Незважаючи на те, що ми досягли величезного прогресу в зменшенні тягаря серцевого нападу та інсульту, нам потрібен інший підхід, щоб привернути увагу всіх», — говорить Клайд Янсі, доктор медичних наук, керівник кардіології та віце-декан із різноманітності та інклюзивності Північно-західної медицини в Чикаго та колишній президент Американської кардіологічної асоціації.
«Прикладом є епізод із Дамаром Хемліном; тепер усі в країні знають про переваги СЛР», — каже він. «Ми не завжди могли використати момент, який би привернув увагу спільноти таким швидким і надійним способом».
Особливо це стосується багатьох темношкірих американців, для яких громадська підтримка здоров’я та добробуту є звичайною справою.
«Це початок змін, які можуть статися повсюдно», — каже Янсі.
Постійні розбіжності, соціальні зв’язки
Темношкірі дорослі продовжують мати найвищі показники гіпертонії (високий кров’яний тиск) і пов’язані з цим ускладнення в більш ранньому віці, за даними Американської асоціації серця.
Збільшення частоти серцевої недостатності, інсульту та звуження кровоносних судин, що зменшує приплив крові до кінцівок (захворювання периферичних артерій) також непропорційно впливають на чорношкірих американців, хоча загальні ставки ішемічної хвороби серця істотно не відрізняються від тих, що виявляються у білих однолітків.
Крім того, останні знахідки Триваюче мультиетнічне дослідження атеросклерозу (затвердіння артерій) показує, що порівняно з білими, китайцями та латиноамериканцями, чорні люди мали найвищий рівень смертності від усіх причин, а після поправки на вік і стать, 72% вищий ризик смерті від серцевих захворювань порівняно з білими однолітками.
«Після того, як ми врахували соціальні детермінанти здоров’я, відмінності між чорними та білими щодо ймовірності смерті майже зникли», — пояснює Венді Пост, доктор медичних наук, професор кардіології Медицини Джонса Хопкінса в Балтіморі та провідний автор дослідження. «Це означає, що якби у нас було те саме середовище, ми, ймовірно, мали б однакові рівні смертності».
Стосовно «довкілля» Пост має на увазі вплив немедичних факторів на результати здоров’я, більш відомих як соціальні детермінанти здоров’я. Дедалі більше досліджень зосереджується на тому, як ці фактори, як правило, сприяють нерівності у здоров’ї та погіршують серцево-судинні результати у чорношкірих американців.
«Ми починаємо розуміти, що це значне зростання серцево-судинних захворювань пов’язане зі значними відмінностями в соціальних детермінантах здоров’я. Це може включати все, починаючи від доступу до звичайного медичного обслуговування, страхового покриття, ліків, а також постачання продуктів харчування та доступу до здорової їжі», — каже Рокелл Вайче, доктор медичних наук, кардіолог із Вашингтона, округ Колумбія.
Wyche пояснює, що соціальні детермінанти здоров’я можуть також «включати житло, доступ до здорового середовища, яке сприяє фізичним вправам, де людина може почуватися в безпеці в своєму оточенні, соціально-економічний статус, роботу та безпеку роботи, а також транспорт. Усе це має значний вплив на здоров’я серцево-судинної системи, і афроамериканці відчувають більші соціальні недоліки за всіма цими детермінантами».
В даний час Всесвітня організація охорони здоров’я оцінює, що соціальні детермінанти здоров’я відповідають за 55% результатів здоров’я в цілому.
Квентін Юманс, доктор медичних наук, кардіолог Інституту серцево-судинних захворювань Північно-Західної медицини Блюма в Чикагоповторює Вайче, вказуючи на рівень високого кров’яного тиску серед афроамериканців як приклад.
«Коли ми думаємо про основну причину поганого здоров’я та серцево-судинної системи, ми думаємо, що гіпертонія є однією з основних причин у темношкірих американців. І справа не тільки в поширеності гіпертонії; ми знаємо, що чорні пацієнти, навіть якщо у них є діагноз, мають меншу ймовірність контролювати кров’яний тиск», – каже він.
«Це [hypertension] є дуже підступною хворобою», яку можна не діагностувати та не викликати симптомів, доки пацієнт не звернеться до лікаря з серцево-судинним захворюванням або інсультом. «І тому через ці фактори, які сприяють відсутності доступу до медичної допомоги, пацієнти можуть мати гіпертонію довше».
Важливо, що доступ до медичної допомоги включає доступ до перевірених методів лікування. Дослідження за підтримки Національного інституту здоров’я опубліковано минулого місяця в Кровообіг: Серцева недостатність показали, що чорні пацієнти, яких лікували в спеціалізованих центрах серцевої недостатності, мали приблизно вдвічі менше шансів отримати засноване на доказах лікування, яке змінило життя (наприклад, трансплантацію або механічні насоси крові, відомі як вентрикулярні допоміжні пристрої, або VAD), ніж білі дорослі.
Але коли дослідники враховували речі, які впливають на результати здоров’я, включаючи тяжкість захворювання та соціальні детермінанти здоров’я, такі як освіта, дохід і страхування, розбіжності залишалися, навіть коли пацієнти висловлювали однакову перевагу рятувальному лікуванню. У своїй дискусії автори дослідження також припустили, що несвідоме упередження та структурний расизм також впливають на те, як ці детермінанти здоров’я впливають на багато умов.
«Нам потрібно подивитись і побачити, як структурний расизм справді впливає на афроамериканців, зокрема на соціальні детермінанти здоров’я», – зазначає Уайч, який також є головою Ради директорів Американської кардіологічної асоціації у регіоні Великого Вашингтона.
Тим не менш, це не означає, що генетика не важлива, але навіть сімейна схильність до захворювань, пов’язаних із захворюваннями серця, наприклад діабету 2 типу, має прямий зв’язок із визначальними факторами здоров’я. Наприклад, поганий доступ до здорової їжі або можливість придбати ліки може погіршити діабет або, що більш важливо, здатність повернути переддіабет (стадія перед діабетом) за допомогою зміни способу життя. Наразі Американська кардіологічна асоціація вважає, що чорні американські чоловіки хворіють на діабет у 1,5 рази частіше, ніж білі чоловіки, а чорні жінки — у 2,4 рази частіше, ніж білі жінки.
Шлях вперед
Структурний расизм і навіть несвідоме упередження відіграють ключову роль у підтримці поганих результатів здоров’я серця в афроамериканців. Янсі підкреслює, що переважання серцевих захворювань є одночасно ризиком і можливістю.
«Ми знаємо стратегії, які працюють; ми маємо докази, які демонструють, що ми можемо змінити тягар цього захворювання та покращити результати», – каже він. «Тож найбільший ризик, найбільша потреба справді в тих, хто називає себе афроамериканцем або чорним. Але найбільша можливість існує також, якщо ми розгорнемо ті речі, які, як ми знаємо, є правдивими на основі надійних доказів».
Янсі пояснює, що у 2010 році він допоміг очолити зусилля Американської кардіологічної асоціації, спрямовані на зміни, створивши «Life’s Simple 7» (оновлено у 2022 році до Головне в житті 8), який є орієнтиром для досягнення кращих результатів для здоров’я серця шляхом зміни певної поведінки та ключових показників серцево-судинних захворювань: дієта, сон, фізична активність, відмова від куріння, контроль ваги, рівень холестерину, цукру в крові та кров’яний тиск.
«Основна профілактика, тобто запобігання ризику, є ключовим моментом», — каже він. «Це справді вказує на першопричину того, чому ми бачимо гіпертонію та діабет — багато в чому це пов’язано з дієтичними рішеннями та фізичною активністю в ранньому дитинстві».
Тепер, каже він, «нам просто потрібно взяти на себе бажання внести зміни на рівні громади».
Одна зі стратегій, за словами Уайча, полягає в тому, щоб звернутися за медичною допомогою в ранньому дорослому віці, як для створення певної стратегії профілактики до розвитку хвороби, так і для того, щоб дізнатися, чи такі фактори ризику, як високий кров’яний тиск або високий рівень холестерину, вже починають спричиняти повномасштабні захворювання. .
«Подібно до того, як щорічний регулярний медичний догляд є ключовим, ми помічаємо, що особливо серед афроамериканок у віці 20 років у них є ознаки серцево-судинних захворювань».
Інша стратегія полягає в тому, щоб визнати, що соціальні детермінанти здоров’я та пов’язані з ним наслідки для здоров’я зазвичай зустрічаються між поколіннями та сім’ями, і розглядати це як можливість.
«Головне, що спадає на думку, — це залучення не лише пацієнта, а й усвідомлення того, що ризик інколи може поширюватися на покоління», — каже Юманс. «Якщо ми зможемо змінити фокус [from] окремого пацієнта та думати про покоління та цілі сім’ї, тоді ми могли б заохотити більше людей дотримуватися рекомендацій, необхідних для досягнення ідеального чи оптимального здоров’я».
Янсі, Юманс, Пост і Уайч залишаються оптимістичними, навіть незважаючи на відмінності в доступі до медичної допомоги та результатах – і підвищену увагу громадськості до їхнього зв’язку з репресивними структурами та політикою – до яких призвели як збої, пов’язані з COVID, так і «Життя чорношкірих» відповідно. передній план.
«Я вважаю, що ми пройшли через рух поколінь», — каже Янсі. «Я думаю, що через 10 років ми побачимо позитивні результати трансформаційного досвіду за останні 3 роки з більш диверсифікованою робочою силою, робочою силою, яка більше обізнана про тягар хвороб у членів громади, членів громади, які визнають хвороби свого власного соціального середовища та лідерів, які прагнуть змін у порівнянні з державною політикою змін».