Наукова заява AHA щодо швидкої оцінки підозри на ТІА

Нова наукова заява Американської кардіологічної асоціації (AHA) пропонує стандартизований підхід до швидкої оцінки пацієнтів із підозрою на транзиторну ішемічну атаку (ТІА), пам’ятаючи про проблеми, з якими стикаються сільські центри з обмеженими ресурсами.

ТІА є «попереджувальними пострілами» щодо майбутнього інсульту та потребують екстреного обстеження, сказав у подкасті AHA Хардік Амін, доктор медичних наук, голова комісії з питань написання та медичний директор з лікування інсульту лікарні Єльського університету в Нью-Хейвені, штат Коннектикут.

Основна мета наукової заяви полягає в тому, щоб допомогти клініцистам належним чином розподілити ризик пацієнтів із підозрою на ТІА та визначити, яких пацієнтів необхідно госпіталізувати, а яких пацієнтів можна безпечно виписати, якщо буде організовано належне та швидке подальше спостереження. – пояснив Амін.

Заява, опублікована 19 січня в журналі Інсультрозповідає, «як ми можемо ідентифікувати та бути впевненим у діагностиці пацієнта з ТІА та що може запропонувати альтернативний діагноз», додав він.

Діагностичний виклик

Підраховано, що майже 1 з 5 людей, які перенесли ТІА, матимуть повний інсульт протягом 3 місяців; майже половина цих інсультів відбувається протягом 2 днів.

Проблема з ТІА полягає в тому, що їх може бути важко діагностувати, оскільки багато пацієнтів більше не мають симптомів, коли вони прибувають у відділення невідкладної допомоги. Також немає підтверджуючого тесту. Обмежені ресурси та доступ до спеціалістів з інсульту в сільських центрах можуть посилити ці проблеми, відзначають автори.

У заяві вказується, що абревіатуру FAST для симптомів інсульту (опущення обличчя, слабкість рук, утруднене мовлення, час виклику 911) також можна використовувати для визначення ТІА, навіть якщо симптоми зникають.

Заява також містить вказівки щодо того, як відрізнити TIA від міміки TIA.

Таблиця. Фактори, що відрізняють TIA від імітації TIA

Фактори TIA Імітація TIA
Демографія

Старший вік

молодший пацієнт; відсутність судинних факторів ризику

Медична історія

Судинні фактори ризику

Епілепсія, мігрень, пухлина головного мозку

Симптоми

– різкий початок

– максимальні симптоми на початку

– тривалість <60 хв

– збережена згадка

– вогнищева неврологічна симптоматика

– запаморочення з краніальними невропатіями, втрата зору, проблеми з координацією/ходою, тулубна атаксія, сильна нудота

– гіпертонічна хвороба при зверненні

– головний біль з птозом/міозом

– симптоми, що поширюються з місця початку, можуть свідчити про судоми

– змінене мислення

– мігрень

– ознаки альтернативного діагнозу (тобто позитивні зорові феномени, судомна активність, позиційне запаморочення з вогнищевими симптомами)

Якщо доступно, спочатку у відділенні невідкладної допомоги слід провести безконтрастну комп’ютерну томографію голови (НККТ), щоб оцінити наявність підгострої ішемії, крововиливу чи масивного ураження. Незважаючи на низьку чутливість NCCT для виявлення гострого інфаркту, NCCT корисний для виключення імітації ТІА, каже авторська група.

Мультимодальна МРТ головного мозку є «переважним» методом для оцінки гострого ішемічного інфаркту, і в ідеалі її слід проводити протягом 24 годин після появи симптомів, а в більшості центрів слідує NCCT.

«Якщо МРТ не може бути отримано негайно, щоб остаточно відрізнити ТІА від інсульту, залишається доцільним поставити клінічний діагноз ТІА у відділенні невідкладної допомоги на основі негативного NCCT і зникнення симптомів протягом 24 годин», — кажуть автори.

«Потенційним наступним кроком буде госпіталізація для проведення МРТ, комплексне обстеження та консультація невролога. Інші варіанти можуть включати переведення пацієнтів до закладу з розвиненою експертизою візуалізації та судинної неврології або організацію своєчасного (в ідеалі <24 годин) амбулаторного МРТ», – вони порадити.

У заяві також містяться вказівки щодо переваг, обмежень і міркувань ультразвукової доплерографії, комп’ютерної томографічної ангіографії та магнітно-резонансної ангіографії для оцінки ТІА.

Після встановлення діагнозу ТІА рекомендується провести кардіологічне обстеження, оскільки фактори, пов’язані з серцем, можуть викликати ТІА.

Індивідуальний ризик майбутнього інсульту після ТІА можна швидко оцінити за допомогою шкали ABCD2, яка розподіляє пацієнтів на низький, середній і високий ризик залежно від віку, артеріального тиску, клінічних особливостей, тривалості симптомів і діабету.

«Кожен центр має використовувати наявні ресурси та створювати шляхи для забезпечення успішного ведення та лікування пацієнтів із ТІА з кінцевою метою зниження ризику майбутнього інсульту», — підсумовують автори.

Ця наукова заява була підготовлена ​​волонтерською групою авторів від імені Комітету невідкладної нейроваскулярної допомоги Американської кардіологічної асоціації Ради з питань інсульту та Ради з периферичних судинних захворювань. Американська академія неврології підтверджує цінність цього твердження як навчального інструменту для неврологів, і воно схвалено Американською асоціацією неврологічних хірургів/Конгресом неврологічних хірургів (AANS/CNS).

Інсульт. Опубліковано онлайн 19 січня 2023 р. Анотація

Більше від theheart.org | Medscape Cardiology, приєднуйтеся до нас Twitter і Facebook

Leave a Comment