Ця стенограма була відредагована для ясності.
Шановні колеги, я Крістоф Дінер з університету Дуйсбург-Ессен у Німеччині. Я хотів би повідомити про дослідження, які були представлені на Міжнародній конференції з інсульту в США в лютому 2023 року.
Тромбектомія при великосерцевому інсульті
Дозвольте мені почати з двох досліджень, опублікованих у The Медичний журнал Нової Англії. Інсультні лікарі неохоче використовували тромбектомію у людей з важкими інсультами та великим серцевиною. чому Ймовірно, не було користі та підвищений ризик кровотечі в ішемізовану зону. Було представлено два дослідження, які досліджували це питання дослідження, і обидва вони були передчасно припинені, оскільки тромбектомія явно переважала стандарт лікування.
Перше дослідження, SELECT2, було міжнародним. Це було 24-годинне часове вікно пацієнтів із важким інсультом, балом ASPECTS від 3 до 5 та об’ємом інфаркту від 70 до 150 мл. У кожній групі було по 180 пацієнтів. Була очевидна перевага тромбектомії з точки зору модифікованої шкали Ренкіна. Не було різниці щодо крововиливу в мозок.
Друге дослідження, ANGEL-ASPECT, проводилося в Китаї. До нього увійшли 456 осіб з великим інсультом, балом ASPECTS від 3 до 5 і об’ємом інфаркту 70-100 мл. Незважаючи на те, що це дослідження було припинено передчасно, була явна користь від тромбектомії через модифікований зсув шкали Ренкіна та невелике збільшення кровотечі.
Це означає, що тромбектомія ефективна у великої кількості пацієнтів з ішемічним інсультом у часовому вікні 24 години.
Тенектеплаза проти Альтеплази
Наступним дослідженням було порівняння тенектеплази та альтеплази, дослідження TRACE-2, опубліковане в Ланцет. Я думаю, ви всі знаєте, що тенектеплазу вводять у вигляді болюсу, а альтеплазу вводять у вигляді початкового болюсу з наступною 1-годинною інфузією. У цьому дослідженні в Китаї 1031 пацієнта рандомізували на тенектеплазу або альтеплазу. Через 90 днів не було різниці в балах за модифікованою шкалою Ренкіна від 0 до 1, що є ідеальним або дуже хорошим відновленням. Не було різниці в ускладненнях кровотечі.
Проблема полягає в тому, що в багатьох країнах тенектеплаза не схвалена для лікування інсульту. У деяких країнах він навіть недоступний на даний момент через проблеми з виробництвом препарату.
Пряме інгібування тромбіну
Наступне дослідження розглядало можливу користь прямого антагоніста тромбіну у людей, які отримують тромболізис альтеплазою. чому Швидкість реканалізації системного тромболізису становить лише близько 40%, і існує ризик повторної оклюзії судини, відкритої тромболізисом. Це дослідження в Китаї включало 817 пацієнтів з ішемічним інсультом у часовому вікні 4,5 години. Немає користі від додавання аргатробану до альтеплази людям з ішемічним інсультом. На щастя, також не було різниці в ускладненнях кровотечі. Переваги додаткового антагоніста тромбіну, очевидно, відсутні у людей з ішемічним інсультом.
Статини при інсульті
Є ще одне дуже важливе дослідження, яке було опубліковано в Інсульт і було зроблено в фінських медичних реєстрах. Вони розглядали пацієнтів, які не отримували статини після ішемічного інсульту. У дослідженні брали участь майже 60 000 пацієнтів, і 27% з них не отримували статин протягом 90 днів після інсульту.
Через 1 рік і через 12 років смертність була значно вищою серед людей, які не отримували статини. Частота повторного ішемічного інсульту та серцево-судинних подій була явно збільшена. Це дуже вагомий аргумент для призначення статинів після ішемічного інсульту не тільки людям з підвищеним холестерином, а й людям з нормальним холестерином.
CTA серця
В останньому дослідженні було розглянуто 370 пацієнтів з гострим ішемічним інсультом на ранній стадії та виконана КТ-ангіографія серця. Дослідники виявили тромб у вушку лівого передсердя або в лівому шлуночку приблизно у 12% цих пацієнтів, і був вищий рівень виявлення у людей з фібриляцією передсердь. На жаль, вони не опублікували результати коронарографії у цих пацієнтів і не провели порівняння з ехокардіографією. Це означає, що ми не знаємо реальної користі ранньої КТ-ангіографії серця у людей з ішемічним інсультом.
Шановні колеги, пані та панове, це були цікаві дослідження з Міжнародної конференції з інсульту, що відбулася в Сполучених Штатах у лютому 2023 року. Щиро дякую за те, що слухали та дивилися.
Слідкуйте за Medscape на Facebook, TwitterInstagram і YouTube