Найкращий випадок 56 аніонного розриву метаболічного ацидозу

У найкращій кейсі за всю історію ЕМ-кейсів цього місяця Доктор Росс Клейбо і Доктор Кірат Гревал розповісти історію пацієнта з ускладненим аніонним розривом метаболічного ацидозу. Ми обговорюємо, як провести диференціальну діагностику за допомогою мнемоніки, яка є кращою, ніж MUDPILES, суперечки навколо введення бікарбонату натрію при метаболічному ацидозі, показання до фомепізолу та цінність часу, щоб побудувати терапевтичні стосунки з вашими пацієнтами з ЕД.

Створення подкастів і звукове оформлення Антона Гельмана. Показ нотаток Антона Гельмана, березень 2017 р

Мнемоніка MUDPILES для метаболічного ацидозу з аніонним розривом застаріла

чому

  • Метаболічний ацидоз внаслідок передозування паральдегіду зустрічається надзвичайно рідко
  • Залізо та ізоніазид є лише двома з багатьох препаратів і токсинів, які викликають гіпотензію та лактоацидоз (ізоніазид також може викликати компонент кетоацидозу).
  • Нещодавно було визнано три «новіші» кислоти, що утворюють аніонний проміжок:
    • D-молочна кислота, яка може виникнути у деяких пацієнтів із синдромом короткої кишки.
    • 5-оксопролін (або піроглутамінова кислота), пов’язаний із хронічним вживанням ацетамінофену.
    • Інфузії пропіленгліколю – розчинник, який використовується для деяких внутрішньовенних препаратів, включаючи лоразепам і фенобарбітал.

Більш корисною є мнемоніка GOLDMARK для метаболічного ацидозу аніонного розриву

Мнемоніка GOLDMARK для аніонного розриву метаболічного ацидозу
Гліколі (етиленгліколь і пропіленгліколь)

Оксопролін (метаболіт ацетамінофену)

Л-лактат

Д-лактат (ацетамінофен, синдром короткої кишки, інфузії пропіленгліколю для лоразепаму та фенобарбіталу)

Метанол

Ана

Ренальна недостатність

Кетоацидоз (голодування, алкоголь та ДКА)

Завантажити PDF мнемоніки GOLDMARK

Загальна диференціальна діагностика осмолярного розриву

Кетокислоти (ДКА, АКА, голодний кетоз)

Спирти

сепсис

Ішемія

Бікарбонат натрію для метаболічного ацидозу: все ще суперечливий

Показання до застосування бікарба натрію при метаболічному ацидозі суперечливі, оскільки в літературі немає доказів того, що він знижує смертність. Традиційне лікування ґрунтується на несприятливому впливі метаболічного ацидозу на тварин при pH менше 7,1, включаючи різке зниження серцевої скоротливості, розширення артеріол і гіпотензію, зниження доставки O2 до тканин, аритмії та зниження імунітету. Це необхідно порівняти з потенційними несприятливими ефектами введення бікарбонату натрію, які включають посилення внутрішньоклітинного ацидозу ліквору, перевантаження об’ємом, підвищення осмолярності та зниження іонізованого кальцію.

Доктори Гельман, Клейбо та Ґревал не мають жодного конфлікту інтересів, про який слід заявляти

Список літератури

Мехта А.Н., Емметт Дж.Б., Емметт М. ЗОЛОТА МІТКА: мнемоніка аніонного розриву для 21 століття. Ланцет. 2008;372(9642):892.

Форсайт С.М., Шмідт Г.А. Бікарбонат натрію для лікування лактоацидозу. груди. 2000;117(1):260-7.

Інші ресурси FOAMed про аніонний метаболічний ацидоз

Роб Орман і Шон Нордт обговорюють нюанси лікування аніонного розриву метаболічного ацидозу на ERCAST

Leave a Comment