Надія на анкілозуючий спондиліт

Анка Асканасе, доктор медичних наук, як розповіла Хеллі Левін

Анкілозуючий спондиліт може бути руйнівним захворюванням. Але хороша новина полягає в тому, що майбутнє яскравіше, ніж будь-коли раніше. Ось чому я такий оптиміст.

У нас є кращі інструменти діагностики

Лікарі, в тому числі лікарі первинної медичної допомоги, зараз більш обізнані щодо анкілозуючого спондиліту. Таким чином пацієнти отримують діагноз раніше, що покращує їхній прогноз. Часто у пацієнтів на початкових стадіях захворювання на рентгенівському знімку не буде жодних ознак запалення крижово-клубових суглобів — суглобів, які з’єднують хребет із тазовою кісткою.

Але лікарі тепер можуть перевірити ген людського лейкоцитарного антигену (HLA), HLA-B27, і зробити МРТ області, щоб побачити, чи є запалення. У минулому до того моменту, коли ми поставили діагноз і взялися за будь-які мінімальні варіанти лікування, які у нас були, шкода вже була завдана. Ми переслідували хворобу та намагалися усунути її наслідки, а не випереджали її та намагалися зупинити її на шляху.

Методи лікування покращилися

За останні 2 десятиліття біопрепарати зробили революцію в лікуванні анкілозуючого спондиліту. Ці препарати уповільнюють певні цитокіни, які є молекулами, які сигналізують вашим клітинам про активацію запалення у всьому тілі. Цитокіни відіграють важливу роль у запобіганні захворюванням, але коли вони надмірно активовані, вони можуть спровокувати запальні захворювання, такі як анкілозуючий спондиліт.

Ми зробили величезний внесок у зміну обличчя цієї хвороби за допомогою цих надзвичайних інструментів у наших руках. Ми пройшли шлях від анкілозуючого спондилоартриту, який ледь подряпав поверхню, до того, щоб люди змогли досягти повного полегшення симптомів і жити нормальним життям. Попереду ще багато роботи, але для мене так чудово мати можливість сказати пацієнтам, що вони в ремісії. Наразі доступні такі ліки:

Протипухлинна терапія фактором некрозу (інгібітори TNF). Це були перші біопрепарати, схвалені для лікування анкілозуючого спондиліту в 2003 році. Вони лікують не тільки артрит суглобів, але й запалення кишечника та очей, а також артрит хребта. Вони справді знижують ваш імунітет, тому у вас підвищений ризик інфікування, зокрема туберкульозу (перед початком лікування необхідно пройти тест на туберкульоз). Але багато моїх пацієнтів бачать дивовижні результати. Якщо вони не реагують на одне, вони часто реагують на інше. Наразі існує п’ять препаратів, схвалених FDA для лікування анкілозуючого спондиліту: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi та Cimzia.

Терапія проти інтерлейкіну 17 (інгібітори IL-17). Це ще один клас біологічних препаратів. В даний час існує два схвалені FDA: секукінумаб (Cosentyx) і іксекізумаб (Taltz). Оскільки інгібітори IL-17 націлені на інші цитокіни, ніж інгібітори TNF, вони є хорошим варіантом для пацієнтів, які не реагують на інгібітори TNF або не можуть їх переносити.

У розробці є багатообіцяючі способи лікування

Хоча біопрепарати дуже успішні, вони не працюють для всіх. Ось чому я в захваті від інгібіторів Янус-кінази (JAK), ліків, які традиційно використовуються для лікування ревматоїдного артриту, псоріатичного артриту та виразкового коліту. Вони пригнічують кілька цитокінів, що є ключовими для прогресування анкілозуючого спондиліту. Хоча наразі в Сполучених Штатах доступні три препарати — тофацитиніб (Xeljanz), барицитиніб (Olumiant) і упадацитиніб (Rinvoq) — жоден із них не був схвалений для лікування анкілозуючого спондиліту. Але незабаром це може змінитися. Дослідження 2021 року, опубліковане в Аннали ревматичних хвороб виявили, що тофацитиніб (Xeljanz) значно покращив такі симптоми, як втома, запалення та біль у спині, у пацієнтів із анкілозуючим спондилітом порівняно з тими, хто приймав плацебо. Навіть краще те, що інгібітори JAK зручніші для людей, ніж біопрепарати, оскільки їх можна приймати перорально. Біопрепарати слід вводити за допомогою домашньої ін’єкції або крапельниці в кабінеті лікаря.

Сьогодні, коли я бачу людей із анкілозуючим спондилоартритом, я наголошую їм, що лише за 2 десятиліття лікування та прогноз кардинально змінилися. Люди можуть працювати, створювати сім’ї, продовжувати займатися улюбленими видами спорту та заняттями. Речі, які здавалися б немислимими ще 15 років тому.

Досі немає ліків від анкілозуючого спондиліту, і, можливо, його ніколи не буде. Але принаймні зараз люди з цим захворюванням можуть жити довго і продуктивно. Я дуже сподіваюся, що в міру того, як ми будемо розвивати наше розуміння хвороби та краще розуміти, звідки вона походить, ми досягнемо прогресу в лікуванні.

Тим часом я допомагаю людям підбирати найкращі методи лікування, заохочую їх займатися фізичними вправами та займатися фізіотерапією, а також пропоную їм протизапальну дієту, багату здоровою їжею, такою як фрукти, овочі та жирна риба. Якщо вони все це зроблять, є хороший шанс, що вони зможуть контролювати перебіг своєї хвороби, замість того, щоб їхній анкілозуючий спондиліт контролював їх.

Leave a Comment