Кімберлі Вівер, доктор медичних наук, як розповіла Стефані Вотсон
Мені пощастило працювати гастроентерологом у той час, коли у нас є багато чудових варіантів лікування хвороби Крона, включаючи нові біологічні та низькомолекулярні препарати. Кількість нових методів лікування, які дослідники вивчають у клінічних випробуваннях, дає мені ще більше надії щодо перспектив для людей із цим хронічним запальним захворюванням.
Вибір правильного лікування
Лікування хвороби Крона дуже індивідуальне. Я завжди намагаюся залучати своїх пацієнтів до процесу прийняття рішень. При виборі препарату я враховую його ефективність і безпеку. Я також розглядаю такі речі, як:
- Вік людини
- Їх загальний стан здоров’я
- Чи є у них захворювання шкіри та суглобів
- Де і наскільки серйозне запалення кишечника
- Чи є у них стриктури або будь-які інші ускладнення хвороби Крона
Ми також говоримо про їхні цінності, зокрема про те, чи віддадуть їм перевагу ліки у вигляді ін’єкції вдома, а не інфузію в лікарні.
Метою лікування Крона є покращення симптомів і якості життя, одночасно запобігаючи ускладненням. Зазвичай ми використовуємо стратегію «пригощати до цілі». Це означає, що ми намагаємося усунути симптоми та запалення, щоб перевести хворобу в ремісію.
біопрепарати
Біологічні препарати – це ліки, які ми призначаємо при хворобі Крона середнього та тяжкого ступеня. Це великі білки, виготовлені з живих організмів. Вони спрямовані на специфічні процеси в організмі, які викликають запалення.
Кілька класів біопрепаратів схвалені для лікування хвороби Крона. Кожен працює проти іншого білка, який викликає запалення.
У нас є ліки, які пригнічують білок, який називається фактором некрозу пухлини (TNF), зокрема:
- Адалімумаб (Хуміра)
- Цертолізумаб пегол (Cimzia)
- Інфліксимаб (Ремікейд)
Нещодавно схвалені біопрепарати включають:
- Устекінумаб (Stelara), який працює шляхом блокування білків інтерлейкіну 12 та 23 (IL-12 та IL-23)
- Ведолізумаб (Entyvio), який не дає білим кров’яним клітинам просуватися в кишечник
Біосиміляри – це майже ідентичні копії біологічних препаратів, які вже схвалені. Вони мають таку ж ефективність і безпеку, як і спочатку затверджена біологічна терапія для людей з хворобою Крона. Вони включають:
- інфліксимаб-абда (ренфлексис)
- Інфліксимаб-акхк (Авсола)
- Infliximab-dyyb (Inflectra)
Хірургія завжди відігравала важливу роль у лікуванні хвороби Крона, і вона може врятувати життя. Але завдяки цим новим препаратам кількість операцій, здається, зменшується. Наші ліки краще контролюють запалення, тому вони можуть допомогти людям уникнути операцій, які їм могли знадобитися в минулому.
Пошук кращих результатів
Ми намагаємося краще зрозуміти, які пацієнти найкраще відреагують на певний препарат, особливо після того, як наш арсенал терапії розширився. Ми намагаємося визначити біомаркери — речовини в крові людини, — які допомагають нам підібрати правильне лікування.
Ми дізналися, що деякі люди з хворобою Крона несуть генетичний маркер під назвою алель DQA1*05 людського лейкоцитарного антигену (HLA). Це може поставити їх під високий ризик утворення антитіл до біопрепаратів проти TNF. Це може зробити ці препарати менш ефективними.
Якщо ми знаємо, що хтось є носієм цього маркера, ми часто використовуємо комбіновану терапію біологічними препаратами проти TNF та імуномодулюючим препаратом. Або ми використовуємо біологічні препарати, що не є анти-TNF, як перше лікування.
Перевірка цього маркера не є частиною нашої стандартної практики, оскільки страховка може не покрити витрати. Але в майбутньому проведення аналізу крові на наявність цього чи інших маркерів може допомогти нам вибрати лікування, яке буде найкращим для певного пацієнта.
Чому я оптиміст
Це хвилюючий час для лікування хвороби Крона. Ми досягли великих успіхів як у діагностиці, так і в лікуванні цієї хвороби. І ми стали кращими у запобіганні ускладнень.
Для лікування хвороби Крона розробляється багато ліків, деякі з яких мають нові терапевтичні цілі. Деякі з них є таблетками, зокрема:
- Модулятор рецептора сфінгозин-1-фосфату (S1P) озанімод (Zeposia)
- Селективний інгібітор Янус-кінази (JAK) 1 упадацитиніб (Rinvoq)
Це захоплююче, тому що люди можуть приймати їх всередину замість того, щоб йти до кабінету свого лікаря для інфузії або зробити собі укол.
Я також радий, що препарат, який блокує IL-23, був схвалений для лікування середнього та важкого ступеня хвороби Крона у дорослих. Risankizumab-rzaa (Skyrizi) був схвалений у 2022 році як перший блокатор IL-23. Для лікування іншого запального захворювання — псоріазу — прямі дослідження показали, що інгібітори IL-23 ефективніші, ніж устекінумаб (Stelara) і адалімумаб (Humira).
Виклики, що залишилися
Як і для більшості інших тривалих захворювань, включаючи високий кров’яний тиск і діабет, ми досі не маємо ліків від хвороби Крона. Важко сказати, наскільки ми далекі від одного. Хвороба Крона має комплексний характер. Поєднання генетичних факторів, факторів імунної системи, навколишнього середовища та способу життя відіграє певну роль у його виникненні.
Крім того, існує багато різних типів хвороби Крона. Людина, у якої є запалення лише в тонкій кишці, ймовірно, відрізняється від людини із запаленням у товстій кишці. Деякі пацієнти мають дуже легкий перебіг хвороби. Інші мають дуже серйозні ускладнення, такі як стриктури або фістули. На жаль, жодна чарівна таблетка не може вилікувати будь-яку форму захворювання.
Ще одна проблема – висока вартість лікування. Біологічні препарати можуть бути дуже дорогими. Залежно від страхового покриття одне лікування може коштувати тисячі доларів.
Нам потрібно зробити ці ліки доступнішими, щоб вони були доступні кожному. Хоча я прагну надати своїм пацієнтам найкращий догляд, страхові компанії часто відмовляють у покритті біологічних препаратів. Це включає лікування, яке мої пацієнти приймають протягом кількох років.
Дізнайтеся більше про хворобу Крона
Наша мета — розробити більш ефективні методи лікування хвороби Крона. Ми продовжуємо працювати над лікуванням і, зрештою, способом запобігання цьому стану.
Клінічні випробування пропонують людям з хворобою Крона доступ до нових і нових методів лікування. Якщо ви хочете дізнатися більше про клінічні випробування, поговоріть з гастроентерологом, який лікує вашу хворобу Крона, або відвідайте веб-сайт Crohn’s & Colitis Foundation.