Людям з раком слід остерігатися прийому дієтичних добавок

19 січня 2023 р. – Дієтолог Ліза Чіанчіотта, яка займається лікуванням онкологічних захворювань, часто сидить навпроти пацієнта, який раптом дістає з сумки пляшку антиоксидантних добавок і каже: Мій друг сказав мені, що це дуже добре працює,або Я читав в Інтернеті, що це нібито справді добре для раку.

Хоча прийом таблеток-антиоксидантів звучить нешкідливо, Сіанчіотта, клінічний дієтолог, який працює з онкологічними хворими в Нью-Йорк-Пресвітеріанській лікарні в Нью-Йорку, добре знає, що ця популярна дієтична добавка може перешкоджати променевій або хіміотерапії пацієнта.

Але багато хворих на рак вірять, що ці безрецептурні вітаміни, мінерали або рослинні засоби допоможуть їм, і більшість із них використовують принаймні одну дієтичну добавку разом із лікуванням раку.

І через це Чанчотту чекає делікатна розмова.

Взаємодія ліків і добавок є складною, часто залежить від добавки, раку та типу лікування, і може принести більше шкоди, ніж користі. Популярні дієтичні добавки можуть, наприклад, скасовувати ефекти лікування раку, роблячи його менш ефективним, або посилювати серйозні побічні ефекти, такі як токсичність печінки. Але в інших випадках, добавки, такі як вітамін D для пацієнтів, яким не вистачає вітаміну, можуть бути корисними, каже Cianciotta.

Цю взаємодію ліків і харчових добавок важко визначити, враховуючи, що більше двох третин лікарів не знають, що їхні пацієнти вживають добавки.

Ось що пацієнти повинні знати про потенційні ризики використання харчових добавок під час лікування та як онкологи можуть розглянути цю складну, часто погано зрозумілу тему з пацієнтами.

Комплексний ландшафт ліків і добавок

Перелік БАД і як вони можуть взаємодіяти з різними методами лікування та типами раку є довгою та складною.

Але певні добавки, здається, впливають на лікування раку незалежно від інших речей, і їх слід уникати. Будь-яка добавка, яка сильно змінює рівень білка цитохрому P450 в організмі, є одним із прикладів. Ця група ферментів відіграє ключову роль у метаболізмі ліків, включаючи хіміотерапевтичні та імунотерапевтичні агенти.

Деякі добавки, особливо екстракт звіробою, можуть знижувати або підвищувати активність цитохрому P450, що потім може впливати на концентрацію протипухлинних препаратів у крові, каже Вільям Фігг, PharmD, заступник директора Центру дослідження раку в Національний інститут раку в Бетесді, штат Меріленд. Дослідження показують, наприклад, що ця звичайна рослинна добавка може підвищити активність цитохрому P450, що призводить до нижні рівні ліків від раку.

Крім метаболізму ліків, пацієнти з гормонально-пов’язаними раковими захворюваннями, такими як рак молочної залози та передміхурової залози, повинні уникати дієтичних добавок, які можуть змінити рівень тестостерону або естрогену, говорить Фігг. Вічнозелений чагарник ашваганда, наприклад, продається для зменшення стресу та втоми, але також може підвищити рівень тестостерону – потенційна проблема для хворих на рак передміхурової залози, які отримують терапію депривації андрогенів, яка знижує рівень тестостерону.

Багато онкологів радять пацієнтам не використовувати дієтичні добавки на основі антиоксидантів, зокрема екстракт куркуми та зеленого чаю. під час променевої терапії та певної хіміотерапії. Ця терапія працює шляхом створення великої кількості високоактивних молекул, які називаються вільними радикалами, у пухлинних клітинах, які збільшують стрес у цих клітинах, зрештою вбиваючи їх. Антиоксиданти, теоретично, можуть нейтралізувати цей ефект, каже Скайлер Джонсон, доктор медичних наук, радіаційний онколог в Інституті раку Хантсмана в Університеті Юти, Солт-Лейк-Сіті. Деякі дослідження показують, що антиоксидантні добавки можуть зменшити наслідки радіації та хіміотерапії, хоча докази неоднозначні.

Деякі дієтичні добавки, включно з високими дозами екстракту зеленого чаю та вітаміну А, можуть спричинити токсичність нирок або печінки, і «багато хворих на рак уже мають порушену функцію нирок або печінки», — говорить Цзюнь Дж. Мао, доктор медичних наук, керівник відділу інтегративної медицини Меморіалу. Онкологічний центр Слоана Кеттерінга в Нью-Йорку. Навіть трави, які не впливають на ефективність дії ліків проти раку, такі як стевія, можуть посилити побічні ефекти, пов’язані з лікуванням, такі як нудота та блювота.

Ще одна потенційна проблема з дієтичними добавками: практично неможливо точно знати, що в них міститься. Наприклад, лише минулого року FDA надіслала майже 50 листів-попереджень компаніям, що продають дієтичні добавки. Справа в тому, що федеральні правила, які регулюють виробництво, менш суворі для добавок, ніж для ліків. Як результат, деякі добавки містять інгредієнти, не зазначені на етикетці.

Один історичний приклад був додаток ПК-СПЕСсуміш восьми трав, що продається чоловікам з раком простати. Добавку було відкликано в 2002 році після того, як було виявлено, що певні партії містять сліди ліків, що відпускаються за рецептом, включаючи діетилстильбестрол, етинілестрадіол, варфарин і алпразолам.

Щоб ще більше ускладнити ситуацію, деякі дієтичні добавки можуть бути корисними. Більшість хворих на рак «недоїдають і втрачають поживні речовини, які вони могли б отримувати з їжі», — каже Чіанчіотта.

Пацієнти регулярно перевіряються на дефіцит вітамінів і отримують добавки за потреби, каже вона. Вітамін D і фолієва кислота є двома найпоширенішими дефіцитами в цій категорії пацієнтів. Додавання вітаміну D може покращити результати у пацієнтів, які отримали трансплантацію стовбурових клітин, сприяючи приживленню та відновленню імунної системи, тоді як додавання фолієвої кислоти може допомогти підвищити низьку кількість еритроцитів і рівень гемоглобіну.

Хоча вона рідко бачить токсичність вітамінів, Cianciotta наголошує, що більше не завжди означає краще, і використання добавок, навіть якщо це здається безпечним або виправданим через дефіцит, повинно прийматися під наглядом і ретельно контролюватися командою догляду за пацієнтом.

Висвітлення використання добавок

Дуже часто постачальники не знають про те, що пацієнти вживають добавки.

Основна причина: дієтичні добавки часто рекламують як натуральні, що багато пацієнтів прирівнює до безпеки, каже Саманта Хеллер, старший клінічний дієтолог Нью-Йоркського університету Langone Health у Нью-Йорку.

Це означає, що пацієнти можуть не знати, що добавка може діяти як ліки та перешкоджати їхньому лікуванню раку, і, отже, можуть не бачити важливості повідомляти свого лікаря.

Тим не менш, обіцянка трав, вітамінів і мінералів може бути привабливою, і є багато причин, чому пацієнти вирішують прийняти їх. Одне головне звернення: дієтичні добавки можуть допомогти деяким пацієнтам відчути себе більш сильними.

«Рак — це хвороба, яка позбавляє людини контролю. Вживання харчових добавок або трав — це спосіб відновити відчуття контролю», — каже Мао.

Явище також може бути культурним, каже він. Деякі люди ростуть, приймаючи трави та добавки, щоб залишатися здоровими або боротися зі здоров’ям.

Тиск або поради з боку родини чи друзів, які можуть думати, що своїми дієтичними рекомендаціями допомагають близькій людині, також можуть зіграти певну роль. Друзі та сім’я “не можуть призначати хіміотерапію, але вони можуть купувати трави та добавки”, – каже Мао.

«Пацієнти, які прагнуть більшого контролю над своїм здоров’ям або відчувають високий рівень тривоги, швидше за все, приймуть поради друзів і сім’ї або повірять неправдивим або оманливим твердженням про ефективність або безпеку харчових добавок», – пояснює медичний онколог Вільям Дахут, доктор медичних наук, головний науковий співробітник Американського онкологічного товариства.

Крім того, соціальні мережі часто посилюють і нормалізують цю дезінформацію, зазначає Джонсон. В 2021 дослідження опубліковано в Журнал Національного інституту ракувін та його колеги виявили, що одна третина найпопулярніших статей про лікування раку, опублікованих у соціальних мережах у 2018 та 2019 роках, містила неправдиву, неточну або оманливу інформацію, яка часто була шкідливою.

За словами Джонсона, деякі з неправдивих тверджень були зосереджені на недоведених, потенційно небезпечних рослинних лікарських засобах. Серед них «рак легенів можна вилікувати олією канабісу» та «золоті ягоди лікують і запобігають раку».

Враховуючи перебільшені заяви про «лікування», деякі пацієнти можуть не приховувати використання добавок, боячись, що їх засудять або розкритикують.

«Клініцистам слід уникати змушувати пацієнтів почуватися засудженими або говорити людям не виходити в Інтернет для власних досліджень», — каже Джонсон.

За його словами, спрямування пацієнтів до точних джерел онлайн-інформації може бути одним із способів допомогти пацієнтам відчути себе більш сильними. Cancer.gov і онкологічний центр Memorial Sloan Kettering Про базу даних трав надає доступну та точну інформацію про дієтичні добавки та лікування раку як для медичних працівників, так і для пацієнтів, зазначає він.

Якщо конкретна добавка небезпечна під час лікування, постачальники повинні мати можливість пояснити, чому, говорить Чіанчіотта. У недавньому дослідженні 80% опитаних постачальників медичних послуг вважали, що взаємодія між травами та ліками може бути проблематичною, але лише 15% змогли пояснити, чому.

«Можливість пояснити, чому ми не рекомендуємо певну добавку прямо зараз, як правило, сприймається набагато краще, ніж просто сказати пацієнту не приймати щось, тому що це погано», — каже вона.

Інший ключ — уважно слухати пацієнтів, щоб зрозуміти, чому вони можуть приймати ту чи іншу добавку. Чи відчуває пацієнт себе неконтрольованим? Чи є нудота проблемою?

«Якщо пацієнти зможуть розповісти вам, чому вони використовують ту чи іншу добавку, вони часто виявлять незадоволені потреби або психосоціальні проблеми», — говорить Мао. Ця інформація може дозволити постачальникам запропонувати засновану на доказах альтернативу, таку як медитація усвідомленості або акупунктура для боротьби зі стресом.

А якщо пацієнт отримав дієтичну добавку від доброзичливих родичів і друзів?

«Просто сказати пацієнту, що дана добавка марна або шкідлива, може створити напруженість у сім’ї», — каже Мао.

Натомість він рекомендує переосмислити питання.

«Ми хочемо краще зрозуміти, як пацієнти переносять хіміотерапію чи імунотерапію, перш ніж накидати на неї інші речі. Повідомте їм, що зараз може бути просто невідповідний час для додавання добавки до суміші», — каже Мао.

Підсумок: «Пацієнти хочуть відігравати активну роль у власному догляді, і ми хочемо допомогти їм зробити це безпечним способом», — каже він.

Leave a Comment