Останнє розслідування вказує на те, що менеджери аптечних пільг та їх роль у вартості лікування та охопленні потребують більшої уваги.
У центрі уваги зростаючих витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, також більше уваги приділяється ролі посередників у планах лікування у формуванні доступу пацієнтів до ліків і витрат на них. Лідери Конгресу досліджують, як менеджери аптечних пільг (PBM) визначають покриття плану медичного обслуговування та плату за ліки, як це робить Федеральна торгова комісія (FTC). Незалежні фармацевти також голосно протестують проти певних практик PBM, а фармацевтичні компанії охоче підтримують зміщення уваги в бік практик PBM і відхід від випуску продукції виробника та цін за каталогом.
Комітет Сенату з питань торгівлі провів слухання в лютому, щоб дослідити бізнес-практики PBM та їх вплив на витрати та покриття для споживачів.1 Експерти з охорони здоров’я засвідчили необхідність більшої прозорості щодо шкідливих бізнес-практик PBM, включаючи вимоги «fail-first» і попередній дозвіл. які можуть відкласти або відмовити в охопленні, обмеження на доплату допомоги та спроби відвернути дорогих пацієнтів від планів. Голова Комітету Марія Кантвелл (D-Wash) і сенатор Чак Грасслі (R-Айова) запропонували законодавчі акти для підвищення прозорості практики PBM, яка завищує вартість ліків і обмежує доступ пацієнтів.
Нещодавно Комітет Палати представників з питань нагляду та підзвітності оголосив про дослідження ролі PBM на фармацевтичних ринках, спробу, розпочату республіканцями, а тепер відновлену головою комісії, конгресменом Джеймсом Комером (R-Ky). Республіканська меншина минулого року опублікувала звіт про роль PBM у стримуванні конкуренції на фармацевтичних ринках2, і тепер Комер продовжує листи до PBM та федеральних планів охорони здоров’я щодо ряду політик і практик. 1 березня було надіслано листи до трьох провідних PBM — Express Scripts, CVS Caremark і Optum Rx — із запитом надати довгий перелік документів, пов’язаних із розробкою та управлінням формулярами, знижками та комісіями, сплаченими компаніям і страховикам. Аналітики Комітету з нагляду хочуть краще зрозуміти, чи така політика PBM змушує виробників платити значні комісії та пропонувати значні знижки посередникам, щоб отримати вигідне розміщення формулярів і менш обмежувальну політику покриття для пацієнтів.
Комісія Палати представників також надіслала листи до Центрів медичної допомоги та медичних послуг (CMS), Управління управління персоналом (OPM) і Агентства охорони здоров’я (DHA) із запитом отримати докладнішу інформацію про те, як ці федеральні програми охорони здоров’я взаємодіють із PBM, пов’язаними зі знижками. , комісії та інші платежі, пов’язані з державними програмами покриття ліків, що відпускаються за рецептом.3 А у відповідь на роздрібні фармацевти слідчі шукають інформацію про тактику, яку ймовірно використовували PBM, щоб спрямовувати бізнес до тих аптек, які приймають знижене відшкодування та сплачують заднім числом знижки та комісії, що змінює витрати від PBM до страховиків та аптек. Національна громадська асоціація фармацевтів (NCPA) схвалила ці зусилля Конгресу, спрямовані на те, щоб кинути виклик практикам PBM, «які спотворюють фармацевтичний ринок і обмежують високоякісну допомогу пацієнтам».4
FTC аналізує подібні питання у своєму розслідуванні того, чи здійснюють кілька великих PBM надмірний контроль над фармацевтичним ринком. У лютому 2022 року Комісія оголосила про офіційне розслідування наслідків консолідації PBM та вертикальної інтеграції з великими медичними страховими компаніями. Отриманий обсяг коментарів і критики щодо PBM спонукав агентство оприлюднити плани в червні 2022 року щодо посилення заходів проти незаконних схем знижок за участю фармацевтичних компаній і посередників у лікарських препаратах.5
Заявлена мета законодавців полягає в тому, щоб краще зрозуміти, чи PBM дійсно знижують витрати на ліки та економлять гроші для планів охорони здоров’я та споживачів шляхом домовленості про знижки та знижки з виробниками, чи посередники просто кладуть собі ці заощадження та обмежують доступ до важливих ліків від фірм, які зазнають краху. робити ставку. Виробники підтримують ці зусилля, наполягаючи на тому, що вимоги PBM щодо знижок і знижок підвищують прейскурантні ціни на всі ліки. І хоча пацієнти, які охоплюють страхові плани, можуть отримати вигоду від нижчих договірних цін, вищі роздрібні ціни можуть збільшити їхні страхові внески та доплати.
PBM дають відсіч, про що свідчить зусилля галузевої Асоціації управління фармацевтичною допомогою (PCMA). Індустрія стверджує, що запропоноване законодавство Сенату підвищить витрати для роботодавців і пацієнтів і мало зробить для обмеження шахрайства.
Список літератури
1. https://www.commerce.senate.gov/2023/2/bringing-transparency-and-accountability-to-pharmacy-benefit-managers
2. https://oversight.house.gov/wp-content/uploads/2021/12/PBM-Report-12102021.pdf
3. https://oversight.house.gov/wp-content/uploads/2023/03/Letter-to-CMS.pdf
4. https://ncpa.org/newsroom/news-releases/2023/03/01/house-committee-investigation-keeps-heat-pbms-ncpa-says
5. https://www.ftc.gov/news-events/news/press-releases/2022/06/ftc-launches-inquiry-prescription-drug-middlemen-industry