Згідно з новим обсерваційним дослідженням, дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жирів, що називається «кетоподібною» дієтою, пов’язувалося зі збільшенням рівня ЛПНЩ і подвійним збільшенням ризику майбутніх серцево-судинних подій.
«Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке продемонструвало зв’язок між дієтою з обмеженням вуглеводів і підвищеним ризиком атеросклеротичних серцево-судинних захворювань», — сказала дослідник дослідження Юлія Іатан, доктор медичних наук, доктор філософії, Університет Британської Колумбії, Ванкувер, Канада.
«Гіперхолестеринемія, яка виникає під час дієти з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру, не повинна вважатися доброякісною», — підсумувала вона.
Іатан представив дослідження 5 березня на науковій сесії Американського коледжу кардіології (ACC)/Всесвітнього конгресу кардіологів (WCC) 2023.
Презентація привернула велику увагу ЗМІ, а заголовки вказували на причинно-наслідковий зв’язок із серцевими подіями на основі цих результатів спостережень. Але експерт з ліпідів Стівен Ніссен, доктор медичних наук, клініка Клівленда, штат Огайо, застеріг від особливої уваги до заголовків чи висновків дослідження.
До heart.org | Medscape CardiologyНіссен зазначив, що підвищення рівня ЛПНЩ у групі «кетоподібної» дієти було відносно невеликим і «безумовно недостатнім для подвоєння ризику серцево-судинних захворювань».
«Люди, які сиділи на «кетоподібній» дієті в цьому дослідженні, відрізнялися від тих, хто сидів на стандартній дієті», — прокоментував він. «Ті, хто дотримувався «кетоподібної» дієти, сиділи на ній недаремно — у них була більша надмірна вага, у них була більша захворюваність на діабет, тому їхній профіль ризику був зовсім іншим. Незважаючи на те, що дослідники намагалися скоригувати інші фактори ризику серцево-судинних захворювань , таке дослідження призведе до невиміряної плутанини».
Він сказав, що не вважає, що це дослідження «дає відповіді на будь-які важливі питання так, як ми хочемо отримати на них відповідь. Я не великий прихильник такого типу дієти, але не думаю, що вона подвоює ризик несприятливих серцево-судинні події, і я не думаю, що це дослідження говорить нам так чи інакше».
Для дослідження Іатан і його колеги визначили дієту з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру, яка складається з не більше 25% загальної добової енергії з вуглеводів і більше 45% загальної добової калорійності з жиру. Це дещо більше вуглеводів і менше жирів, ніж сувора кетогенна дієта, але її можна розглядати як «кетогенну» дієту.
Вони проаналізували дані з Біобанку Великобританії, великомасштабної проспективної бази даних з інформацією про здоров’я понад півмільйона людей, які проживають у Сполученому Королівстві, за якими спостерігали щонайменше 10 років.
Після реєстрації в Біобанку учасники заповнили одноразову 24-годинну дієтичну анкету, яку вони заповнили самі, і одночасно взяли кров для перевірки рівня холестерину. Дослідники визначили 305 учасників, чиї відповіді на анкету показали, що вони дотримувалися дієти з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жирів. Ці учасники були порівняні за віком і статтю з 1220 особами, які повідомили, що харчуються стандартною дієтою.
Серед досліджуваної популяції 73% були жінки, а середній вік становив 54 роки. Ті, хто дотримувався дієти з низьким вмістом вуглеводів/високим вмістом жирів, мали вищий середній індекс маси тіла (27,7 проти 26,7) і більш високу частоту діабету (4,9% проти 1,7%).
Результати показали, що порівняно з учасниками стандартної дієти ті, хто дотримувався «кетоподібної» дієти, мали значно вищі рівні як холестерину ЛПНЩ, так і аполіпопротеїну B (ApoB).
Рівні ЛПНЩ становили 3,80 ммоль/л (147 мг/дл) у кетоподібній групі проти 3,64 ммоль/л (141 мг/дл) у стандартній групі (П = 0,004). Рівні ApoB становили 1,09 г/л (109 мг/дл) у кетоподібній групі та 1,04 г/л (104 мг/дл) у стандартній групі (П < 0,001).
Після в середньому 11,8 років спостереження 9,8% учасників, які дотримувалися дієти з низьким вмістом вуглеводів/високим вмістом жиру, проти 4,3% у групі стандартної дієти відчули одну з подій, включених до сукупної кінцевої точки: стенокардія, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, ішемічний інсульт, хвороба периферичних артерій або реваскуляризація коронарних/сонних артерій.
Після коригування інших факторів ризику серцево-судинних захворювань — діабету, гіпертонії, ожиріння та куріння — виявилося, що люди, які дотримуються дієти з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру, мають подвійний ризик виникнення серцево-судинних подій (HR, 2,18; П < 0,001).
«Потрібен ретельніший моніторинг»
Старший автор Ліам Брунхем, доктор медичних наук, Університет Британської Колумбії, прокоментував theheart.org | Medscape Cardiology: «Наші результати, я думаю, вперше показали, що існує зв’язок між цією дедалі популярнішою моделлю харчування та високим рівнем холестерину ЛПНЩ і підвищеним майбутнім ризиком серцево-судинних подій. Це викликає занепокоєння, оскільки багато людей дотримуються цього типу дієти, і я думаю, що це свідчить про необхідність більш ретельного спостереження за цими людьми».
Він пояснив, що хоча очікується підвищення рівня холестерину на дієті з високим вмістом жиру, «дехто вважає, що це не викликає занепокоєння, оскільки це відображає певні метаболічні зміни. Те, що ми показали в цьому дослідженні, що якщо ваш холестерин значно підвищується на цій дієті, ви не повинні вважати, що це не проблема.
«Для деяких людей з діабетом ця дієта може допомогти знизити рівень цукру в крові, а деякі люди можуть схуднути на ній, – зазначив він, – але наші дані показують, що є підгрупа людей, у яких спостерігається високий рівень ЛПНЩ і Аро B і це, здається, створює ризик”.
Він зазначив, що загальний середній рівень ЛПНЩ був лише трохи підвищений в осіб, які дотримувалися дієти з низьким вмістом вуглеводів/високим вмістом жиру, але сильний високий рівень холестерину (більше 5 ммоль/л або 190 мг/дл) був приблизно вдвічі в цій групі. (10% проти 5%). І у цих пацієнтів у шість разів збільшувався ризик серцево-судинних захворювань (П < 0,001).
«Це свідчить про те, що існує підгрупа людей, які сприйнятливі до цього загострення гіперхолестеринемії у відповідь на дієту з низьким вмістом вуглеводів/високим вмістом жиру».
Бранхем сказав, що його порада полягає в тому, що якщо люди вирішать дотримуватися цієї дієти, вони повинні контролювати рівень холестерину та керувати факторами ризику серцево-судинних захворювань.
«Я б не сказав, що дотримуватися цієї дієти недоцільно на основі цього дослідження», — додав він. «Це лише спостережне дослідження. Воно не є остаточним. Але якщо люди все-таки хочуть дотримуватися цієї дієти, оскільки відчувають, що це принесе певну користь, то вони повинні знати про потенційні ризики та вживати заходів для пом’якшення цих ризиків».
Журі все ще поза
Ніссен сказав, що, на його думку, “присяжні все ще були поза” щодо такого типу дієти. «Я відкрита для того, що, особливо в короткостроковій перспективі, «кетоподібна» дієта може допомогти деяким людям схуднути, і це добре. Але я не рекомендую цей тип дієти».
Навпаки, він радить пацієнтам дотримуватися середземноморської дієти, яка, як було доведено, зменшує серцево-судинні події в рандомізованому дослідженні PREDIMED.
«Ми не можемо приймати рішення про те, який тип дієти рекомендувати пацієнтам на основі спостережних досліджень, де бракує багатьох тонкощів. Але коли повідомляють про подібні дослідження, засоби масової інформації хапаються за це. Це не той шлях. громадськість має бути освіченою», – прокоментував Ніссен.
«Ми називаємо цей тип дослідження гіпотезним. Воно висуває гіпотезу. Воно не дає відповіді на запитання. Варто розглянути питання про те, чи є кетогенна дієта шкідливою. Наразі ми не знаємо. , і я не думаю, що ми більше нічого знаємо після цього дослідження», – додав він.
Автори дослідження повідомляють про відсутність відповідних фінансових відносин.
Наукова сесія Американського коледжу кардіологів (ACC)/Всесвітній конгрес кардіологів (WCC) 2023. Останні клінічні випробування. Представлено 5 березня 2023 року.
Більше від theheart.org | Medscape Cardiology, слідкуйте за нами Twitter і Facebook