Оскільки зловживання ліками, що відпускаються за рецептом, зросло в США та Європі, також зросла кількість таких методів лікування із законних джерел. Бен Харгрівз розмовляє з експертом у цій галузі, щоб дізнатися, як відбувається витік наркотиків і як цьому можна протистояти.
Витік наркотиків – це переміщення ліків, що відпускаються за рецептом, з медичного джерела на нелегальний ринок. Проблема зростає, оскільки зловживання рецептурними препаратами, такими як опіоїди, стимулятори та заспокійливі засоби, також зростає, що робить перенаправлення таких методів лікування все більш прибутковим або необхідним для підживлення залежності. Якщо говорити точніше, то зростання споживання опіоїдів, що відпускаються за рецептом, у США та, дедалі частіше, у Європі, також є головною причиною проблеми.
Опіоїдна епідемія в США розгортається протягом останніх трьох десятиліть. Це почалося в 1990-х роках із збільшенням використання опіоїдів, що відпускаються за рецептом, і судові позови цього періоду все ще вирішуються донині. З 2010 по 2016 рік смертність від передозування героїном стрімко зросла, оскільки медичні працівники розуміли ризик опіоїдних знеболювальних і зменшили кількість рецептів. З 2013 року і до теперішнього часу вдарила третя хвиля кризи, в результаті якої синтетичні опіоїди, такі як фентаніл, стали причиною більшої кількості смертей.
У міру того, як криза розгортається, існує ризик збільшення рівня витоку ліків, що вимагає контрстратегії з боку галузі охорони здоров’я та регуляторів. У Європі Європейський центр моніторингу наркотиків і наркозалежності окреслив свої стратегії щодо запобігання витоку опіоїдних продуктів, що включає нагляд за дозами, розробку препаратів для запобігання зловживанню та освітні заходи, спрямовані на забезпечення якості медичної допомоги. У США велика увага приділяється розробці опіоїдів, стійких до зловживання, і боротьбі з ширшими проблемами залежності, що призвело до такого розмаху епідемії опіоїдів.
Чому витік наркотиків є проблемою
Незважаючи на те, що відторгнення наркотиків у загальній індустрії охорони здоров’я становить невелику частку фармацевтичних препаратів, це серйозна проблема через потенційну шкоду, яку вона завдає окремим особам, з імовірністю звикання та передозування у випадку опіоїдів. Однак це також завдає шкоди самій системі охорони здоров’я, оскільки через втрату терапії, яка інакше могла б бути використана для лікування пацієнтів, виникають витрати.
Були також численні спалахи інфекцій, які походять від діяльності з розповсюдження наркотиків постачальниками медичних послуг, які фальсифікували ін’єкційні наркотики. Центри з контролю та профілактики захворювань США склали список останніх спалахів, у якому описано численні проблеми, які виникли за останнє десятиліття, спричинені розповсюдженням наркотиків. Наприклад, у 2018 році було 12 інфекцій ВГС, пов’язаних з медсестрою відділення невідкладної допомоги в лікарні у Вашингтоні, і 25 інфекцій грамнегативної бактеріємії в 2011 році, які виникли в Міннесоті.
Мег Флінн, фахівець із клінічних робочих процесів, pharmaD, Imprivata, поговорила з pharmaphorum про те, де виникають проблеми з незаконним оборотом ліків і які дії можна вжити для вирішення цієї проблеми. Флінн заявив, що найпоширенішою можливістю, яка використовується для перенаправлення наркотиків, є період між моментом, коли медсестра або постачальник послуг придбає ліки, до моменту, коли лікування буде або призначено, або знищено.
«Незалежно від того, чи пацієнт законно більше не потребує отримання дози ліків, яка вже була витягнута з автоматизованої шафи для дозування (ADC), або вводиться лише часткова ампула, існує ймовірність заміни або фальсифікації ліків між часом, коли препарат вилучається з ADC, і подія втрати документується», – додав Флінн.
Потенційно небезпечні ліки, що відпускаються за рецептом, не лише вилучаються із системи охорони здоров’я, перш ніж зрештою потрапити в чужі руки, існує також ризик того, що ліки потраплять із навколишнього середовища. Флінн навів один із прикладів того, як наркотики перетікають, описавши, як ін’єкційні опіоїди, такі як морфін, замінюються фізіологічним розчином. Це означає, що пацієнти, які повинні отримувати знеболюючі препарати, можуть отримувати неадекватні дози, що спричиняє непотрібні страждання.
Відомі невідомі
Однією з проблем, пов’язаних із вжиттям ефективних заходів проти витоку наркотиків, є досягнення повного розуміння самої проблеми. Немає великої кількості доступних даних, що ускладнює відстеження його поширеності та конкретних географічних територій. Флінн сказав pharmaphorum, що, незважаючи на те, що останніми роками ця сфера привертає більше уваги, організації охорони здоров’я, як правило, реагують на цю проблему, а не проактивно в плані моніторингу витоку наркотиків.
Флінн пояснив, чому це призводить до того, що перетоки наркотиків залишаються непоміченими: «У спільноті, що займається витоком наркотиків, часто кажуть, що якщо ви не знаходите витоку наркотиків, ви його не шукаєте. На жаль, не всі заклади охорони здоров’я мають комплексну програму моніторингу відторгнення наркотиків. Навіть ті, які це роблять, значною мірою покладаються на ручні перевірки різних програмних систем і випадковий підрахунок циклів ліків. Це часто спричиняє помилки та займає багато часу для вже перевантаженого медичного персоналу. У результаті багато витоків наркотиків залишаються непоміченими».
Відстеження витоку наркотиків є складним завданням, оскільки часто важко отримати дані про проблему з окремих лікарень. Це пов’язано з таємним характером діяльності та культурою, яка існує в певних закладах охорони здоров’я, де диверсія залишається невиявленою або не повідомляється, йдеться в одному з повідомлень у цьому питанні.
Що можна зробити
Якщо перетікання наркотиків залишається непоміченим, головним завданням для вирішення проблеми є визначення того, як бути ефективнішим у виявленні потенційного перетоку. Сучасні методи відстеження передбачають сувору політику ланцюга постачання, наприклад, наявність двох клініцистів, які підписують знищення відходів. Багато лікарень також покладаються на історичні звіти від ADC, які включають щомісячні звіти про аномальне використання або щоденні звіти про розбіжності. Однак ці типи системи можуть бути підірвані тими, хто хоче приховати свою діяльність.
У результаті Лінн рекомендує використовувати більш складні системи, зокрема за допомогою технологій, таких як ШІ та машинне навчання. Цей тип технології може переглядати величезні обсяги даних зі звітів ADC, шкал болю пацієнта, прийому ліків тощо, щоб виявити аномалії чи підозрілу поведінку.
«Оскільки штучний інтелект розвивається швидкими темпами, для закладів охорони здоров’я є варіанти програмного забезпечення для ефективного аналізу даних, поведінки при призначенні препаратів, а також для запобігання й усунення витоку ліків. Оскільки в останні роки більше уваги приділяється моніторингу витоку наркотиків, ця технологія повільно набуває все більшого поширення, хоча попереду ще довгий шлях», — сказав Лінн.
Що стосується низькотехнологічних рішень, Лінн рекомендує, щоб системи охорони здоров’я також мали міждисциплінарну команду, яка займатиметься скороченням диверсій. Причина створення широкої команди полягає в тому, що незаконний оборот наркотиків сам по собі є багатогранною проблемою, яка потребує командних зусиль для вирішення, запобігання та усунення.