Експерт обговорює, як фармацевти можуть лікувати ПОНБ за допомогою медикаментів та інших методів лікування

В інтерв’ю с Pharmacy Times® на зустрічах і виставці American Society of Health-System Pharmacists Midyear Meetings and Exhibition, Jawad Saleh, PharmD, BSPharm, BCCCP, BCPS, клінічний керівник аптечних послуг у лікарні спеціальної хірургії, обговорює, як фармацевти можуть лікувати післяопераційну нудоту та блювання.

Q: Як фармацевт може визначити, чи слід лікувати післяопераційну нудоту та блювоту медикаментозно чи немедикаментозно?

Джавад Салех: Якщо ми можемо використовувати інші механізми, безпечніші механізми, агенти чи методи лікування, щоб допомогти з будь-чим, зазвичай це шлях, але якщо він базується на доказах, тож використовувати все, що базується на доказах. Є акупунктура, є аромотерапія. Акупунктура стає все більшим кроком у моїй організації, зокрема щодо лікування болю, а ароматерапія – це те, що ми використовуємо спеціально, є спеціальні інгредієнти, які можна використовувати для ароматерапії, але важливо, коли їх використовувати.

Багато з цих ліків від ПОНВ, хоча вони показані для лікування післяопераційної нудоти та блювоти, сила насправді полягає в частині блювоти. Частина нудоти в цьому визначенні досить слабка, тому ми маємо це на увазі. Пацієнтам, які відчувають нудоту після операції, ми використовуємо ароматерапію як першу лінію. Якщо пацієнт має високий ризик або в анамнезі був високий ризик, виходячи з факторів ризику, ми можемо захотіти перейти до іншого засобу, але ми використовуємо ароматерапію. Ми перевіряємо, чи це спрацює, протягом 15-30 хвилин, іноді до години, якщо це не спрацює, ми надамо агента.

Q: Що таке рефрактерна післяопераційна нудота та блювота, і чи відрізняється від них лікування?

Джавад Салех: Рефрактерний ПОНБ майже схожий на те, що я обговорював щодо деяких найбільших проблем, які ми маємо з ПОНБ, коли справа доходить до лікування. Отже, знову ж таки, якщо пацієнт вийшов у 6-годинне вікно, і, скажімо, це були пацієнти з високим ризиком і пацієнт, якому ви дали 2,3,4 препарати, коли пацієнт вийшов протягом цих 6 годин, вони справді не повинні отримувати жодного з цих агентів. Агенти стають обмеженими, і вони обмежені для порятунку на основі кількох факторів. По-перше, можливо, агента вже надали, тоді ви обмежені тим, що вже маєте. Потім ви починаєте вивчати початок дії деяких агентів, у вас може бути 5 агентів, які ви можете дати, але деякі з цих агентів дійсно не призначені для лікування. Вони справді призначені для профілактики перед операцією, перед індукцією або передопераційним, і це обмежує те, що ви даєте, коли пацієнт справді блює або відчуває нудоту. Це обмежує те, що ви збираєтеся дати.

Коли ви починаєте давати агенти, ви дійсно повинні мати на увазі та розглядати також побічні ефекти. Тож це також обмежує лікування. Отже, тепер у вас є агенти, ви можете мати 2 або 3 агенти, яких ви можете використовувати. У пацієнта подовжується інтервал QT, або у пацієнта можуть бути X-пірамідні симптоми або якась основна супутня патологія, коли ми не можемо дати цей препарат, тому ви застрягли, і ми повинні бути творчими. Ми повинні думати про способи лікування цих пацієнтів.

Q: Є якісь підсумкові думки?

Джавад Салех: Звичайно, я великий прихильник, я фармацевт, але з ними, незалежно від того, чи є ви досвідченим і досвідченим, чи ви новачок і знову закінчуєте навчання, нам потрібно взятися за те, на чому ми знаємо, що ми спеціалізуємося і ми справді є експертами в цих галузях, особливо у фармакотерапії. Мені не подобається бачити міждисциплінарні комітети чи зустрічі, де фармацевти відсутні, або якщо вони присутні, то насправді не є зацікавленими сторонами. Вони дійсно не мають права голосу або не сприяють.

Зважаючи на це, ми є експертами. Я вважаю, що фармацевти повинні допомагати керувати доказами, що ґрунтуються на цьому прийнятті рішень на основі доказів, ми повинні пройти процедуру прийняття рішень на основі доказів, створити політику чи настанову на основі існуючих настанов, заснованих на доказах, а потім спробувати щоб інтегрувати ваш EMR, EHR до того, що зазначено в протоколі чи вказівках, тому що слухайте, вигорання лікаря є реальним. Це стає великою справою на національному та міжнародному рівнях. Ми маємо знайти способи керувати, але використовуючи EHR без надмірного залучення BPA та попереджень та надмірного наголошення на інформації, яку має ввести лікар, що призначає ліки, що відлякує його від догляду за пацієнтом. Цей процес, цей цикл насправді заснований на аптеці. Я маю на увазі, що він міждисциплінарний, але він насправді заснований на фармацевтиці, і якщо ми можемо бути великими зацікавленими сторонами в цьому і почати це робити, а також контролювати, то впровадження це одне, керівництво це одне, але моніторинг дійсно, дуже важливий і трендовий, і робить впевнений, що немає викидів і що ми насправді працюємо синхронно та дуже стандартизовано.

Leave a Comment