Була 14:00 у сонячний і вологий день, за 1 годину до закінчення моєї 8-годинної зміни у відділенні невідкладної допомоги (ED) міської лікарні, через яку я чергував. Це було частиною мого четвертого курсу невідкладної медицини (EM). Не те, щоб я помітив погоду, за винятком кількох секунд, коли розсувні двері до відділення швидкої допомоги періодично відчинялися, ніби самостійно, зі звуками тупоту чобіт і каталки, що котилася, пробираючись.
Ми були зайняті. У цій конкретній лікарні, як мені сказали, обсяг ЕМ уже зріс на 35% цього року порівняно з минулим роком, і щотижня кількість ліжок досягає нових максимумів.
Ще одна година до завершення моєї зміни, і бідолашна душа займе мій комп’ютер, сидіння та хаос.
Я ще раз поглянув на електронну медичну карту, перевіряючи, чи можу я щось зробити, щоб виписати когось із пацієнтів і трохи зняти напругу. Біль у колінах, пальцях ніг, головний біль/мігрень, біль у плечі, підвищення артеріального тиску. Хоча це правда, що будь-яка з цих перерахованих скарг може мати невідкладну етіологію, правда була такою все з цих пацієнтів були тут через загострення хронічних захворювань. І все ж більшість, якщо не всі, з цих пацієнтів були тут майже 8 годин, а деякі навіть довше, чекаючи на лікування та посилюючи і без того напружену ЕД.
«Я не розумію. Хіба ці пацієнти не могли звернутись за амбулаторною допомогою зі своїм лікарем? Це було б набагато дешевше та швидше». Я запитав. Досвідчений лікар невідкладної допомоги, лисий, посивілий, якого я щойно зустрів сьогодні і не спілкувався з ним до цього моменту, повернувся до мене і сказав: «Ми стали звалищем для скарг на первинну медичну допомогу».
«Йди до швидкої допомоги»
«Лікарі вже занадто зайняті, — продовжив лікар. “Легше сказати: “Йди до лікарні швидкої допомоги. Вони про це подбають”.
Він продовжив: «За 30 років моєї практики екстрена медицина дуже змінилася. Коли я тільки починав у 1980-х роках, я отримував лише невідкладні випадки, і це було весело. Зараз 80% моїх пацієнтів скаржаться на первинну медичну допомогу. днів, я радше лікар первинної ланки, ніж лікар швидкої допомоги».
Хмм, Я думав. Чи був цей лікар згорілим і виснаженим? Цілком можливо. Чи цю зміну, яку зазнав лікар протягом своєї кар’єри, скоріше пов’язували з керованою капіталістами системою охорони здоров’я, орієнтованою на прибуток, і її когортою незастрахованих і незастрахованих громадян? Звичайно. Я лише студент четвертого курсу медичного факультету, тому мій погляд на ситуацію, без сумніву, обмежений.
Але те, що він сказав, точно подзвонило мені: Я радше лікар первинної ланки, ніж лікар швидкої допомоги. Це аргумент, який я можу розглянути. Незалежно від того, чи це через погано розроблені графіки відшкодування, чи через стан американської системи охорони здоров’я, орієнтованої на отримання прибутку, немає сумніву, що в наші дні лікарі швидкої допомоги є фактично бачать багато скарг на первинну медичну допомогу, що фактично змушує цих лікарів подвоюватися як головні лікарі щодня.
По дорозі додому я думав про цю думку, а також про те, що існує такий величезний попит на PCP, у результаті чого потрібно до 3 місяців, щоб записатися на прийом до нього. Це божевілля, і я розумію необхідність прийти до відділення швидкої допомоги, де вас (сподіваюся) побачать того ж дня.
Я також розмірковував про те, що лікарі невідкладної допомоги мають найвищий рівень вигорання серед усіх спеціальностей, і після цього вони не можуть повернутися до кар’єри. Або ти є частиною машинного комплексу лікарні, або ти вибув. Практика ЕМ протягом майже 30 років є, мабуть, рідкістю в наші дні. Більшість лікарів невідкладної допомоги працюють 5 років, максимум 10 років, а потім настільки вигоріли, що йдуть на пенсію, щоб продовжити життя поза медициною (здається, нерухомість популярна). Але це ганьба.
Медицина екстреної допомоги
Лікарі невідкладної допомоги бачили масу надзвичайно різних патологій і лікували різноманітні стани, у тому числі стани, які зазвичай призначені для первинної медичної допомоги. Дозволити обізнаним, досвідченим лікарям невідкладної допомоги просто залишити медицину, не маючи можливості зробити подальший внесок у систему охорони здоров’я цієї країни поза межами лікарняної машини, — це само по собі пародія.
Далі я роздумував над звітом Американського коледжу лікарів невідкладної допомоги (ACEP) за 2021 рік щодо робочої сили лікарів невідкладної допомоги, в якому говорилося, що до 2030 року очікується надлишок лікарів невідкладної допомоги, в результаті чого тисячі з них залишаться без роботи. Безсумнівно, цей звіт вплинув на кількість заявок на проживання в EM у 2021 році. Ніхто не хоче пройти резидентуру та залишитися безробітним після її закінчення.
І, нарешті, я розмірковував про величезну кількість пацієнтів, які відвідують лікарні швидкої допомоги по всій країні. Збільшується кількість пацієнтів, загальний час очікування збільшується, час очікування у відділеннях невідкладної допомоги збільшується, а кількість ліжок для госпіталізації щотижня досягає високих значень по всій країні. Потік пацієнтів, які відвідують відділення невідкладної допомоги, не покращується, і, швидше за все, погіршуватиметься зі старінням населення.
Настав час запропонувати лікарям швидкої допомоги шлях до амбулаторної первинної медичної допомоги.
Тепер, перш ніж мене повісять за цю пропозицію («Я пішов саме в ЕМ ні надавати амбулаторну допомогу!”), вислухайте мене: такий шлях має бути запропонований через 1-річну прискорену стипендію та дозволить лікарям екстреної допомоги самостійно практикувати амбулаторну первинну медичну допомогу. І хоча робота в центрах невідкладної допомоги вже є можливістю, також має існувати можливість мати та керувати власною практикою первинної медичної допомоги.
На мою скромну думку, пропонуючи такий шлях, можна досягти наступних цілей:
Зменшити тиск на первинну медицину в США. Не секрет, що Сполученим Штатам потрібно більше лікарів первинної ланки. Надання лікарям швидкої медичної допомоги, які згоріли від лікарняного життя, альтернативним способом служіння своїй громаді та країні через амбулаторну первинну медичну допомогу значно зменшить тиск на сьогоднішню потребу в терапевтах.
Забезпечити альтернативну кар’єру для лікарів швидкої допомоги.
Ми зробимо ведмежу послугу, якщо не запропонуємо лікарям швидкої допомоги спосіб відновити стан синдрому вигорання та використати їхні навички в житті після ЕД. Амбулаторна первинна медична допомога є ідеальним способом зробити це, і це безпрограшний результат на кількох фронтах: нам потрібно більше амбулаторних лікарів, їм потрібна можливість використовувати свої знання в альтернативних умовах.
Розв’язати задачу «ACEP». Звіт ACEP відлякав студентів-медиків від подачі заявки на проживання в EM. Хто хоче пройти 3 роки резидентури, щоб наприкінці залишитися без роботи? Пропонуючи шлях до амбулаторної первинної медичної допомоги, ми можемо запропонувати важливий і життєздатний шлях для тих лікарів швидкої допомоги, які були б безробітними, щоб продовжувати практикувати медицину та служити суспільству, тим самим зменшуючи занепокоєння щодо надлишку пропозиції.
На краще це чи на гірше, але через стан охорони здоров’я сьогодні лікарі швидкої допомоги стикаються з безліччю проблем первинної медичної допомоги, і всі вони підготували їх до кар’єри амбулаторних лікарів. Пропонуючи такий шлях, ми можемо забезпечити більшу гнучкість для кар’єри лікаря невідкладної допомоги, допомогти зменшити дефіцит первинної медичної допомоги, який вражає Сполучені Штати, і служити нашій громаді та країні новими та корисними способами.
Нішант Гогна є студентом четвертого курсу остеопатії у Філадельфійському коледжі остеопатичної медицини в Джорджії та робить кар’єру в галузі невідкладної медицини.