Дебати про газову плиту пов’язані з одним поганим словом

Ласкаво просимо до Імпакт-факторваша тижнева доза коментарів щодо нового медичного дослідження. Я доктор Ф. Перрі Вілсон з Єльської школи медицини.

Я думав, що можу не втручатися в це. Я дійсно зробив. Я думав, що можу бути, як зелений очерет, і дозволити всьому гарячому повітрю кризи «газової плити» зігнути мене, але не зламати, і перейти до питань набагато важливіших.

Але потім редактор Medscape Адам зв’язався зі мною, щоб поставити просте запитання про концепцію частки, що приписується популяції (PAF), статистичну ідею, яка відіграє одну з моїх найбільших роздратувань усіх часів: хибний наслідок причинності.

І тому тепер, оскільки мені знову довелося зіткнутися з демоном, я візьму вас із собою в глибини епідеміології, щоб зрозуміти, як просте слово може змінити тон національної розмови. Буде трохи математики.

Наразі ви, мабуть, бачили новини. У жовтні 2022 року в протоколі Комісії з безпеки споживчих товарів Сполучених Штатів було оголошено, що в 2023 році комісія почне «виробляти правила» щодо газових плит.

“Усі варіанти на столі”, – сказав комісар Трумка, ведучи до задихані доноси майбутньої заборони газових плит, або ще гірше, силового вилучення урядом зазначеного кухонного приладдя.

На даний момент я начебто подолав великий урядовий бугіман. Чесно кажучи, якби уряд ініціював успішне загальнонаціональне вилучення печей, окрім того, що це була жахливо дурна ідея, я був би вражений тим, що вони чітко розробили свою логістику.

І я не хочу говорити про права і свободу, тому що, давайте будемо чесними, ми всі знаємо, що до вашої печі ніхто не прийде. Це дурний аргумент.

Ні, я хочу поговорити про дані. У чому проблема цих газових плит? Ну, як і всі речі, це не обов’язково одне. Існує проблема отруєння чадним газом, викидів парникових газів тощо. Але в основному обговорювалась ця статистика: 12,7% дитячої астми в Сполучених Штатах викликано газовими плитами.


Ця статистика випливає з цієї статті, опублікованої в Міжнародний журнал досліджень навколишнього середовища та охорони здоров’я.

PAF. Там. Статистична концепція з жахливою назвою.

Ця стаття, яка охопила всю пресу, є оновленим аналізом попередньої статті, опублікованої в 2013 році, яка сама по собі була метааналізом 27 досліджень, присвячених зв’язку між газовими плитами та астмою, хрипами та іншими респіраторними проблемами.


Цікаво, що автори в новий Стаття шукала нові дані з 2013 року по теперішній час, щоб додати їх до оригінального дослідження, і, незважаючи на те, що було відібрано 27 статей, які, здавалося, стосувалися проблеми, жодна не надала оцінки ефекту. Іншими словами, поточний документ містить ті самі дані, що й документ за 2013 рік.

Повні рукописи (n = 27) були незалежно рецензовані співавторами; ніхто не повідомив про новий зв’язок між використанням газової плити та дитячою астмою, зокрема в Північній Америці чи Європі.

Це правильно. Тут немає нової інформації. Отже, добре — це ігрове поле. Які результати?

Після об’єднання всіх цих даних автори виявили, що ймовірність розвитку астми серед дітей, які стикалися з газовими плитами, на 34% вища, ніж ймовірність розвитку астми серед дітей, які не були піддані такому впливу.

Цей висновок є статистично значущим. Існує зв’язок між використанням газової плити та астмою у дітей.

І якби дослідження зупинилося на досягнутому, повідомляючи про коефіцієнт шансів 1,34, ми могли б не опинитися в такому стані. Ми всі звикли читати дослідження, які таким чином пов’язують певний вплив із певним результатом. І ми обережні, щоб не плутати кореляцію з причинно-наслідковим зв’язком. Люди, які їдять фуа-гра, живуть довше, ніж ті, хто не їсть, але я обіцяю, що це не фуа-гра, яка допомагає. (Це гроші.)

Це підводить нас до неправильно зрозумілої статистичної концепції під назвою PAF. Це працює так: для будь-якої конкретної хвороби існують основні причини. І було б корисно знати, наскільки індивідуальні причини сприяють загальному тягарю певного захворювання. чому Тому що тоді ми знали б, наскільки ми зменшимо хворобу, якщо усунемо цю конкретну причину.

Отже, давайте обчислимо кількість PAF для плит і астми. Повне розкриття тут: мені довелося оцінити деякі цифри, щоб математика спрацювала, але я думаю, що вони досить близькі.


Скажімо, я хочу знати, скільки астми я міг би позбутися, якщо б відмовився від газових плит. Поширеність астми в будинках з газовими плитами становить приблизно 15%, тому я можу заповнити верхні клітинки цієї таблиці 2 х 2.

Скажімо, у нас 100 000 домогосподарств. Приблизно 35% американських домогосподарств мають газові плити. А поширеність астми в будинках без газових плит становить 11% або 12%, тому я можу заповнити нижні клітинки.

Це єдині цифри, які я збираюся використовувати надалі. Зауважте, що рівень астми вищий у будинках з газовими плитами, але це просто кореляція. Я не доводжу, що газові плити викликають астму, я просто доводжу, що люди з газовими плитами частіше хворіють на астму. Але давайте докладніше підрахуємо, зосереджуючись лише на тих випадках астми. У нас 13 тисяч випадків, з них 5,5 тисячі – серед людей, які живуть з газовими плитами.

Вам заманеться сказати, що 42% випадків астми викликані газовими плитами. Але не так швидко.

Пам’ятайте, що в популяції існує фоновий рівень астми, який, імовірно, вражає людей незалежно від того, чи вони газові плити — це число 11% або 12%.


Отже, виходить, що близько 4000 випадків астми в будинках з газовими плитами, як очікується, все одно мають астму. Не можна звинувачувати печі в таких випадках.


Це невелике коригування приводить нас до PAF 11%, що досить близько до того, що виявили автори дослідження. Це все були дуже приблизні цифри, але це дозволяє мені як епідеміологу зробити висновок, що я міг би зменшити поширеність астми на 11%, якби просто відмовився від усіх газових плит.

Але ось проблема. Хоча математика хороша, висновок має на увазі те, чого я ніколи не доводив: причинність. Передбачається, що газові плити причина астма. Але єдині цифри, які мені доводилося робити під час усієї цієї математики, були спостереження — кореляції.

Ви бачите проблему?

Розрахунок PAF бере дані, які можуть бути суто кореляційними, і додає до них це слово — «приписується» — яке передбачає причинно-наслідковий зв’язок. Це вириває причинність з повітря. І я бачу це весь час із цим показником. Раптом гарне спостережливе дослідження, у якому ми зазвичай робимо висновок, що існує «асоціація» між А та Б, перетворюється на «А причини B”, і це повністю змінює наратив. Бо якщо A причини B, тоді зміна A змінює B. І зміна A вимагає політики.

Щоб було зрозуміло, я не кажу, що газові плити не викликають астму; є біологічно правдоподібні причини, чому вони це зробили б. З чим я не згоден, так це з твердженнями про те, що 12,7% астми будуть усунені, якщо відмовитися від газових плит. Фактична цифра майже напевно менша за цю, оскільки фактори, пов’язані з володінням газовою плитою (зокрема, соціально-економічні фактори), самі по собі можуть призвести до астми, і видалення газової плити не змінить ці фактори.

Сподіваюся, тепер ви бачите проблему, а також моє розчарування, пов’язане з цією хорошою статистичною концепцією, яка має дуже невідповідну назву. Уся ця дискусія тримається на одному поганому слові: «приписується».

Ф. Перрі Вілсон, доктор медичних наук, MSCE, є доцентом медицини та директором Єльського прискорювача клінічних і трансляційних досліджень. Його науково-комунікаційну роботу можна знайти в Huffington Post, на NPR і тут, на Medscape. Він твітує @fperrywilson і його нова книгаЯк працює медицина і коли вона не діє, доступний зараз.

Слідкуйте за Medscape на Facebook, TwitterInstagram і YouTube

Leave a Comment