Нові дослідження показують, що дві форми короткочасної терапії можуть допомогти зменшити симптоми посттравматичного стресового розладу (ПТСР).
У рандомізованому клінічному дослідженні, у якому порівнювали скорочену форму тривалої експозиційної терапії (PE) з інтенсивною амбулаторною програмою (IOP) формою PE, військові ветерани з бойовим ПТСР в обох групах відчули значне покращення симптомів ПТСР.
Крім того, рівень ремісії близько 50% підтримувався в обох групах до 6-місячної позначки.
«Оскільки близько двох третин учасників дослідження повідомили про клінічно значуще покращення симптомів і більше половини втратили діагноз посттравматичного стресового розладу, це дослідження надає важливі нові докази того, що ПТСР, пов’язаний з бойовими діями, можна ефективно лікувати — всього за 3 тижні», — провідний дослідник Алан Петерсон, доктор філософії, сказав Медичні новини Medscape.
Доктор Алан Петерсон
Петерсон, професор психіатрії та поведінкових наук у UT Health San Antonio та директор Консорціуму з полегшення посттравматичних стресових розладів, зазначив, що хоча стислі методи лікування можуть бути неможливими для всіх, «результати показують, що стислі формати, адаптовані до військового контексту, призвели до значних, значущих , а також тривалі покращення посттравматичного стресового розладу, інвалідності та функціональних розладів для більшості учасників».
Висновки були опубліковані в Інтернеті 5 січня JAMA Network Open.
Дихання, прямий вплив, освіта
Слідчі випадковим чином відібрали 234 військовослужбовців і ветеранів з двох військових лікувальних установ і двох установ у справах ветеранів на півдні та в центрі Техасу.
Учасники (78% чоловіків; середній вік 39 років) були військовослужбовцями чи ветеранами, які працювали після 11 вересня та відповідали діагностичним критеріям ПТСР. Вони могли отримувати психотропні препарати в стабільних дозах і були виключені, якщо у них були манія, зловживання психоактивними речовинами, психоз або схильність до суїциду.
Вибірка включала 44% білих учасників, 26% чорношкірих учасників і 25% латиноамериканських учасників.
Дослідники випадковим чином призначили учасників для отримання або масованої ПЕ (n = 117), або ВОТ-ПЕ (n = 117).
ФЕ, основа обох протоколів, включає психонавчання щодо травми, діафрагмального дихання, прямого та уявного впливу та обробки травми.
Протокол масованої ПЕ проводився у 15 щоденних 90-хвилинних сеансах протягом 3 тижнів поспіль, як і ВГД-ПЕ. Проте IOP-PE також включав вісім додаткових щоденних сеансів зворотного зв’язку, домашнє завдання, соціальну підтримку з боку друзів або сім’ї та три повторні сеанси після лікування.
Дослідники провели базову оцінку та контрольну оцінку через 1 місяць, 3 місяці та 6 місяців. Після 6-місячного спостереження для аналізу залишилося 57 учасників у групі масованої ПЕ та 57 у групі ВГД-ПЕ.
Значне зменшення симптомів
Згідно зі шкалою посттравматичних стресових розладів, призначених лікарем для DSM-5 (CAPS-5), симптоми посттравматичних стресових розладів суттєво зменшилися від вихідного рівня до 1-місячного спостереження в обох групах (середня зміна масивної ТЕЛА –14,13; П < 0,001; середня зміна IOP-PE, –13,85; П < 0,001).
Обидві групи також не відповідали діагностичним критеріям ПТСР під час спостереження через 1, 3 та 6 місяців.
Після 1-місячного спостереження 62% учасників, які отримували масовану ТЕЛА, і 48% тих, хто отримував ВГД-ПЕ, більше не відповідали діагностичним критеріям CAPS-5. Діагностична ремісія зберігалася в більш ніж половині групи масованої ТЕЛА (52%) і групи ВОТ-ТЕЛА (53%) після 6-місячного спостереження.
Показники інвалідності, виміряні за шкалою інвалідності Шихана, також значно знизилися в обох групах (П < 0,001) від вихідного рівня до позначки 1 місяць спостереження; як і показники психосоціального функціонування, що відображено в Короткому описі психосоціального функціонування (П < 0,001).
Петерсон зазначив, що стислий формат лікування може бути важливим варіантом для розгляду навіть в інших країнах, таких як Україна, де є занепокоєння щодо посттравматичних стресових розладів у військовослужбовців.
Обмеження дослідження включали відсутність плацебо або неактивної групи порівняння, а також відсутність можливості узагальнення результатів для всієї популяції військовослужбовців США та ветеранів за межами Техасу.
Петерсон сказав, що планує продовжити свої дослідження і що вивчені стислі формати лікування «добре підходять для оцінки альтернативних методів терапії, що поєднують когнітивно-поведінкові методи лікування з ліками та медичними пристроями».
Generalizability Limited?
Коментування для Медичні новини Medscape, Джошуа Морганстайн, доктор медичних наук, голова комітету Американської психіатричної асоціації з психіатричних аспектів катастрофи, сказав, що його заспокоїло те, що учасники досягли та зберегли покращення протягом усього дослідження.
Доктор Джошуа Морганштайн
«Одна з найбільших проблем, які ми маємо, особливо при травмах і стресових розладах, полягає в тому, щоб утримувати людей на терапії» через важкий характер терапії впливом, сказав Морганстайн, який не брав участі в дослідженні.
«Кількість людей, віднесених до кожної групи і які зрештою завершили останнє спостереження, дає гарне уявлення про корисність втручання», — додав він.
Проте Морганстайн зазначив, що деякі критерії виключення, зокрема суїцидальність і зловживання психоактивними речовинами, вплинули на релевантність дослідження для населення реального світу.
«Люди, які беруть участь у дослідженні, стають менш репрезентативними щодо тих, хто фактично перебуває на лікуванні», — сказав він, зазначивши, що ці два стани часто супроводжуються посттравматичним стресовим розладом.
Дослідження фінансувалося Міністерством оборони США, Програмою охорони здоров’я, Програмою дослідження психологічного здоров’я та черепно-мозкових травм, Міністерством у справах ветеранів США, Управлінням досліджень і розвитку та Службою досліджень і розвитку клінічної науки. Слідчі та Морганштайн не повідомили про відповідні фінансові відносини.
JAMA Netw Open. 2023;6(1):e2249422. Повний текст
Єва Бендер – медична журналістка з Піттсбурга, яка писала для таких видань, як Psychiatric News і Neurology Today.
Щоб отримати більше новин Medscape Psychiatry, приєднуйтеся до нас Twitter і Facebook.