Гіпнатріємія кишечника, ураження Мореля Лавалле, несудомний епілептичний статус | EM Швидкі хіти

by

Створення, редагування та звукове оформлення подкастів Антон Гельман

Письмове резюме та публікація в блозі Ханни Джалалі, Ендрю Петросоняка та Бріта Лонга.

За редакцією Антона Гельмана, лютий 2023 р

Цитувати цей подкаст як: Helman, A. Hensley, J. Billin, A. Targonsky, E. Long, B. Petrosoniak, A. McLaren, J. Poyner, M. EM Quick Hits 46 – Wilderness Medicine, Bowel Prep Hyponatremia, Non-Convulsive Status Epilepticus, Ураження Мореля Лавалле, ЕКГ кардіостимулятора, позики проти інвестування. Випадки невідкладної медицини. Лютий 2023 р. https://emergencymedicinecases.com/em-quick-hits-february-2023/. Доступ 24 лютого 2023 р.

Підготовча гіпонатріємія кишечника

Найкращий університет Торонто EM

  • У літературі повідомлялося про важку гіпонатріємію, що спричиняє кому та/або судоми після підготовки кишечника, такої як поліетиленгліколь для колоноскопії.
  • Випадок гіпонатріємії та підвищення рівня АДГ становить до 7,5% у пацієнтів після колоноскопії.
  • Причини багатофакторні:
    • Стрес від процедури/підготовки, що спричиняє неосмотичний викид АДГ, затримку води
    • Втрати об’єму ШКТ
    • Дієтичні обмеження, низьке споживання розчинених речовин
    • Масове безкоштовне споживання води, дилюційна гіпонатріємія
  • Фактори ризику:
    • Споживання великого обсягу за короткий час
    • Частіше у жінок
    • Одночасне застосування тіазидних діуретиків
    • Супутній гіпотиреоз
  • Лікування тяжкої гіпонатріємії з комою/судомами включає гіпертонічний фізіологічний розчин, що вводиться у вигляді болюсу 100-150 мл рідини протягом 5-10 хвилин (повторити 1-2 рази), припинення всіх інших внутрішньовенних введень, встановлення катетера Фолея для моніторингу виділення сечі, часті перевірки електролітів сироватки з обережністю не підвищувати рівень натрію в сироватці крові більш ніж на 6 ммоль/л протягом 6 годин для пацієнтів із серйозними симптомами та прагнути збільшити рівень натрію на 4-6 ммоль/л протягом перших 2 годин і не більше ніж на 10 ммоль/л протягом 24 годин
  • Відмовтеся від лікування пацієнтів із легкими порушеннями психічного стану або хронічною гіпонатріємією, оскільки швидка корекція може призвести до синдрому осмотичної демієлінізації.

Епізод 60 Невідкладне лікування гіпонатріємії

  1. Adrogue HJ, Tucker BM, Madias NE. Діагностика та лікування гіпонатріємії: огляд. ДЖАМА. 19 липня 2022; 328 (3): 280-291.
  2. Windpessl, M., Schwarz, C. & Wallner, M. «Гіпонатріємія підготовчої кишки» – стан гострої водної інтоксикації, спровокований низьким споживанням розчинених речовин: опис випадку та огляд літератури. BMC Nephrol 18, 54 (2017).
  3. Реумкенс А, ван дер Зандер Кю, Вінкенс Б, Богі Р, Баккер КМ, Сандулеану С, Масклі А.А.М. Електролітні порушення після підготовки кишечника до колоноскопії: систематичний огляд і мета-аналіз. Dig Endosc. Липень 2022;34(5):913-926.
  4. Costelha J, Dias R, Teixeira C, Aragão I. Гіпонатріємічна кома після підготовки кишечника. Eur J Case Rep Intern Med. 2019 26 серпня; 6 (9): 001217.
  5. Rasheed T, Alvi H, Shaikh MA, Ali FS, Zuberi BF, Subhan W. Частота гіпонатріємії, викликаної розчином пікосульфату натрію при використанні як засобу для очищення кишечника для колоноскопії. Pak J Med Sci. 2020 листопад-грудень;36(7):1651-1654.

Безсудомний епілептичний статус

  • Безсудомний епілептичний статус (NCSE) — це зміна когнітивних функцій або психічного статусу без значної судомної активності, і на нього припадає 47% усіх епілептичних статусів.
  • Визначення ЕЕГ NCSE – це відхилення від норми на ЕЕГ протягом 10 безперервних хвилин або переміжна судомна активність протягом >20% години
  • Важливо мати NCSE на нашому диференціалі для зміни психічного стану та лікувати належним чином, якщо є підозра.
  • Розглянемо NCSE у пацієнтів із:
    • зміна психічного стану та ненормальні рухи очей, цмокання губами або тонкі м’язові посмикування
    • історія лікування протиепілептичними засобами
    • пацієнтів, у яких були судоми, лікування та тривалий постіктальний період
    • незрозумілі зміни психічного стану без результатів тестування на ЕД
  • Причини:
    • Найчастіше: неадекватно вилікуваний судомний епілептичний статус
    • Гостра черепно-мозкова травма
    • Структурне ураження мозку
    • Інфекція
    • Енцефалопатія
    • Хронічне вживання алкоголю
    • ліки
  • Презентація *ретельний очний огляд, який показує незначні аномалії, часто є ключем до NCSE
    • Найчастіше: зміна психічного стану
    • Аномалії руху очей (наприклад, відхилення очей, ністагм, посмикування повік. Специфічність зміненого психічного стану та порушення руху очей становить 85% для NCSE).
    • Зміни мови (афазія): зустрічається в 15% випадків
    • Моторне посмикування обличчя або рук (наприклад, цмокання губами)
    • Інші ознаки: артеріальна гіпертензія, потовиділення, припливи, кататонія, повторюваний плач або сміх
  • Ключова діагностична підказка ЕД: випробування бензодіазепінів із покращенням LOA свідчить про NCSE

Найкращий випадок 22 безсудомний епілептичний статус

  1. Trinka E, Cock H, Hesdorffer D та ін. Визначення та класифікація епілептичного статусу — звіт робочої групи ILAE з класифікації епілептичного статусу. Епілепсія. 2015; 56: 1515-1523.
  2. Hirsch LJ, Fong MWK, Leitinger M та ін. Стандартизована ЕЕГ термінологія Американського товариства клінічної нейрофізіології в інтенсивній терапії: версія 2021 року. J Clin Neurophysiol. 2021;38:1-29.
  3. Leitinger M, Beniczky S, Rohracher A та ін. Зальцбурзькі критерії консенсусу для безсудомного епілептичного статусу — підхід до клінічного застосування. Поведінка при епілепсії. 2015;49:158-163.
  4. Wang X, Yang F, Chen B, Jiang W. Неконвульсивні напади та несудомний епілептичний статус у відділенні нейроінтенсивної терапії. Acta Neurol Scand. 2022 груд.; 146 (6): 752-760.
  5. Кінні М.О., Крейг Дж.Дж., Каплан П.В. Безсудомний епілептичний статус: міміки та хамелеони. Практ Нейрол. 2018 серпень;18(4):291-305.
  6. Bravo P, Vaddiparti A, Hirsch LJ. Фармакотерапія безсудомних нападів і безсудомного епілептичного статусу. наркотики. 2021; 81: 749-770.

Ураження Мореля Лавалле – закрита травма тазу або ноги, що вивільняється

  • Ураження Мореля Лавалле — це незвичайне закрите пошкодження тазу або ноги, яке зазвичай спричинене високоенергетичною травмою м’яких тканин, що призводить до відшарування підшкірних тканин від глибокої фасції, що зазвичай спостерігається від годин до днів або тижнів після високої енергії. травма
  • Діагноз зазвичай підозрюється клінічно, але підтверджується за допомогою УЗД, КТ або МРТ
  • Клінічні ознаки включають коливання утворення, набряк і болючість в ураженій ділянці з ймовірністю перекриття целюліту від початкового пошкодження шкіри
  • Пропущений діагноз може призвести до некрозу тиску, компартмент-синдрому, інфекції (включаючи некротичний фасціїт), хронічних накопичень
  • Лікування варіюється від консервативного лікування з компресією до малоінвазивного та відкритого хірургічного підходу.

  1. Захворюваність за десять років і результати лікування закритих ушкоджень, пов’язаних із випаданням пальця (ураження Мореля-Лавалле) у травматологічному центрі 1 рівня. J Med Imaging Radiat Oncol 2022, 29 липня.
  2. Практичний огляд комплексного лікування уражень Мореля-Лавале. Plast Reconstr Surg Glob Open. 7 жовтня 2021;9(10):e3850.
  3. Ураження Мореля-Лавале: діагностична та клінічна дилема. 15 серпня 2022;14(8):e28038.

Підхід до кардіостимулятора ЕКГ – мнемоніка PACER

П: Шипи кардіостимулятора – чи вони наявні та відповідні?

  • Нормальні спайки кардіостимулятора можуть відповідним чином бути відсутніми при нормальному внутрішньому ритмі або відповідним чином спостерігатися або періодично, або при повній стимуляції.

A: обізнаність. Чи знає кардіостимулятор внутрішній ритм?

  • Звичайний кардіостимулятор виявляє внутрішній ритм і гальмує стимуляцію або відчуває відсутність внутрішнього ритму та забезпечує відповідну стимуляцію.
  • Аномалії є надмірне відчуття (реагування на подразники, відмінні від внутрішнього ритму). Це призводить до ще однієї аномалії недочуття (не розпізнає внутрішній ритм). Це призводить до перевищення темпів.

C: захоплення. Чи викликають спайки кардіостимулятора відповідну деполяризацію?

  • У звичайному захопленні кожен сплеск викликає такт, в невдача захоплення стрибки ритму не можуть викликати биття

E: ЕКГ. Чи виявляє решта 12-канальної ЕКГ якісь інші проблеми?

  • Чи є докази подальшого розширення QRS через гіперкаліємію, що може призвести до несправності кардіостимулятора?
  • OMI можна ідентифікувати за допомогою модифікованих критеріїв Сгарбосса. Це включає конкордантну елевацію ST, конкордантну депресію ST у передніх відведеннях або дискордантність, що визначається як елевація ST >25% від попереднього зубця S.

Р: відпочинок пацієнта. Чи є у них ускладнення від встановлення кардіостимулятора чи невідкладні ситуації, не пов’язані з кардіостимулятором?

Для прикладів ЕКГ і глибокого занурення… Випадки ЕКГ 36 – мнемоніка PACER для підходу до пацієнтів із кардіостимуляторами

  1. Glikson M, Nilsen JC, Kronbord MB та ін. Рекомендації ESC щодо кардіостимуляції та серцевої ресинхронізаційної терапії 2021: розроблено робочою групою з серцевої стимуляції та серцевої ресинхронізаційної терапії Європейського товариства кардіологів (ESC) за особливого внеску Європейської асоціації серцевого ритму (EHRA). Eur Heart J Вересень 2021;42(35):3427-3520
  2. Cardall TY, Chan TC, Brady WJ та ін. Постійні кардіостимулятори: питання, що мають відношення до лікаря невідкладної допомоги, частина I. J Emerg Med 1999;17(3):479-489
  3. Cardall TY, Brady WJ, Chan TC та ін. Постійні кардіостимулятори: питання, що стосуються лікаря, що розвивається, частина II. J of Emerg Med 1999;17(4):697-709
  4. Barold SS, Herweg B. Вплив гіперкаліємії на пристрої серцевого ритму. Europace 2014; 16: 467-476
  5. Додд KW, Zvosec DL, Харт MA та ін. Електрокардіографічна діагностика гострого інфаркту міокарда з коронарною оклюзією при стимуляції шлуночкового ритму з використанням модифікованих критеріїв Сгарбосса. Ann Emerg Med 2021 Жовтень;78(4):517-529
  6. Gunaseelan R, Sasikumar M, Aswin K та ін. Зубці Т пам’яті, рідкісна причина інверсії зубця Т у відділенні невідкладної допомоги. J Emerg Trauma Shock 2020 жовтень-грудень;13(4):312-316

Жоден з авторів не має жодного конфлікту інтересів, про який можна було б заявити

Leave a Comment