Гостра травма нирок після контрастування – PCAKI | ЕМ кейси

by

Лорен Вестафер приєднується до Джастіна Моргенштерна, Рорі Шпігеля та Антона Гельмана в глибокій дискусії про світову літературу щодо гострої ниркової травми після контрастування (PCAKI) у цьому подкасті Journal Jam. Лікарні продовжують наполягати на довготривалих і потенційно небезпечних протоколах введення рідини пацієнтам із порушенням функції нирок перед контрастуванням КТ IV, незважаючи на відсутність доказів існування нефропатії, індукованої контрастом (CIN). Чи обрали б ви інший метод візуалізації, якби ваш рентгенолог запропонував пацієнту з нирковою дисфункцією, якому потрібна КТ із внутрішньовенним контрастуванням, відмовитися від контрастування, ризикуючи втрачати діагноз?

Створення подкастів Джастіном Моргенштерном, Рорі Шпігелем і Антоном Гельманом, монтаж і звукове оформлення Антоном Гельманом,

Резюме Антона Гельмана, листопад 2017

Цитувати цей подкаст як: Вестафер, Л., Моргенштерн, Дж., Шпігель, Р., Хельман, А. Гостра травма нирок після контрастування – PCAKI. Випадки невідкладної медицини. Листопад 2017 р. https://emergencymedicinecases.com/journal-jam-post-contrast-acute-kidney-injury-pcaki/. Доступ [date].

Ключові моменти гострої ниркової травми після введення контрасту (PCAKI), обговорені в цьому журналі Jam

  • Немає узгодженого визначення PCAKI або CIN.
  • Немає жодних РКВ, які б порівнювали внутрішньовенне контрастування з плацебо, які б демонстрували будь-яку суттєву різницю в результатах, орієнтованих на пацієнта.
  • У всіх проведених на сьогоднішній день дослідженнях є багато змінних, які суперечать один одному.
  • Від 1 до 20% пацієнтів, госпіталізованих у лікарню, розвинеться ГПН, незалежно від того, чи отримували вони внутрішньовенний контраст, а 0,5% потребують діалізу.
  • Існує потенційна шкода, пов’язана з вищевказаним внутрішньовенним контрастуванням, якщо воно показане, включаючи пропущені діагнози.
  • Стандартизовані профілактичні методи лікування, такі як введення звичайного фізіологічного розчину, NAC і бікарб неефективні.
  • Пацієнти з ШКФ <45, які приймають метформін, мають теоретичний ризик розвитку лактоацидозу. Кілька великих оглядів не продемонстрували жодного причинно-наслідкового зв’язку. Немає підвищеного ризику ГПН у пацієнтів, які приймають метформін.

Теми EBM, які обговорюються в цьому Journal Jam

  1. Зіставлення балів схильності
  2. Упередженість відбору
  3. Змішуючі змінні

Повідомлення про гостру травму нирок після введення контрасту

Немає надійних доказів існування нефропатії, індукованої контрастом. Пацієнти, яким, на вашу думку, потрібна комп’ютерна томографія з внутрішньовенним контрастуванням, повинні пройти її незалежно від функції нирок. Наша увага повинна відійти від внутрішньовенного контрастування на забезпечення того, щоб пацієнти з ЕД, які мають ризик ГПН, не отримували нефротоксичні препарати, оцінювали та обслуговували стан рідини, а також отримували відповідні консультації щодо ризику ГПН у лікарні.

Статті, які обговорюються в цьому журналі Jam про гостру травму нирок після введення контрасту

Sandstede JJ, Roth A, Machann W, Kaupert C, Hahn D. Оцінка нефротоксичності йодиксанолу у пацієнтів із факторами схильності до індукованої контрастною речовиною нефропатії, направленої на комп’ютерну томографію з контрастним посиленням. Європейський журнал радіології. 2007 рік; 63(1):120-3.

Schmalfuss CM, Woodard PK, Gitter MJ. Частота гострого ураження нирок після внутрішньовенного введення йодиксанолу для комп’ютерної томографічної ангіографії. Міжнародний кардіологічний журнал. 2014 рік; 177(3):1129-30.

Lencioni R, Fattori R, Morana G, Stacul F. Нефропатія, індукована контрастом, у пацієнтів, які проходять комп’ютерну томографію (CONNECT) – клінічна проблема в щоденній практиці? Багатоцентрове обсерваційне дослідження. Acta radiologica 2010; 51(7):741-50.

Newhouse JH, Kho D, Rao QA, Starren J. Частота змін сироваткового креатиніну за відсутності йодованого контрастного матеріалу: значення для досліджень нефротоксичності контрасту. Американський рентгенологічний журнал. 2008 рік; 191(2):376-82.

Tremblay LN, Tien H, Hamilton P. Ризик і користь внутрішньовенного контрастування у пацієнтів з травмою з підвищеним рівнем креатиніну в сироватці крові. Журнал травми. 2005 рік; 59(5):1162-6; дискусія 1166-7.

Aulicky P, Mikulík R, Goldemund D, Reif M, Dufek M, Kubelka T. Безпека виконання КТ-ангіографії у пацієнтів з інсультом, яких лікують внутрішньовенним тромболізисом. Журнал неврології, нейрохірургії та психіатрії. 2010 рік; 81(7):783-7.

Biondi-Zoccai G та ін. Нефропатія після введення ізоосмолярних і низькоосмолярних контрастних речовин: докази мережевого мета-аналізу. Міжнародний кардіологічний журнал. 2014 рік; 172(2):375-80.

Хеллер М., Крігер П., Файнфрок Д., Нгуєн Т., Ахтар С. КТ-сканування з використанням контрасту у відділенні невідкладної допомоги не підвищують ризик несприятливих наслідків для нирок. Західний журнал невідкладної медицини. 2016 рік; 17(4):404-8.

Azzouz M, Rømsing J, Thomsen HS. Коливання eGFR у зв’язку з непідсиленими та посиленими МРТ і КТ амбулаторними пацієнтами. Європейський журнал радіології. 2014 рік; 83(6):886-92.

Макдональд RJ, Макдональд JS, Картер Р.Е. Внутрішньовенне введення контрастного матеріалу не є незалежним фактором ризику діалізу або смертності. Радіологія. 273(3):714-25. 2014 рік.

Девенпорт М.С., Халатбарі С., Кохан Р.Х., Діллман Дж.Р., Майлз Дж.Д., Елліс Дж.Х. Нефротоксичність, спричинена контрастним матеріалом, і внутрішньовенний йодований контрастний матеріал із низькою осмоляльністю: стратифікація ризику за допомогою оціненої швидкості клубочкової фільтрації. Радіологія. 2013 рік; 268(3):719-28.

Hinson JS, Ehmann MR, Fine DM. Ризик гострого ураження нирок після внутрішньовенного введення контрастної речовини. Аннали невідкладної медицини. 2017 рік; 69(5):577-586.e4.

Оновлення 2021: Ефективне когортне дослідження та регресійний аналіз розривів продемонстрували відсутність зв’язку дисфункції нирок із використанням внутрішньовенного контрастування для CTPA. Анотація

Доктори Гельман, Моргенштерн, Шпігель і Вестафер не мають конфлікту інтересів, про який слід заявити

Інші ресурси FOAMed на PCAKI

First10EM Джастін Моргенштерн Чи викликає контраст пошкодження нирок: докази

FOAMCast Лорен Вестафер Нефропатія, індукована контрастом, і травма сечостатевої системи

EMDocs Річард Сінерт Причинно-наслідковий зв’язок CIN

RebelEM Салім Резаї Чи справді CIN не є річчю?

PulmCrit Джош Фаркус Чи викликають КТ контрастну нефропатію?

Leave a Comment