Відправка навчених волонтерів, які надають допомогу через смартфони для отримання автоматичних зовнішніх дефібриляторів (AED) для пацієнтів із позалікарняною зупинкою серця (OHCA), не призвела до суттєвого збільшення використання AED сторонніми перехожими в рандомізованому клінічному дослідженні у Швеції.
Більшість пацієнтів у OHCA можна врятувати, якщо серцево-легеневу реанімацію (СЛР) і дефібриляцію розпочати протягом декількох хвилин, але, незважаючи на «значну» публічну доступність АЗД і широке навчання СЛР серед населення Швеції, показники використання обох низькі, Маттіас Рінг, доктор медичних наук , доктор філософії Каролінського інституту в Стокгольмі та колеги пишуть.
Попереднє дослідження, проведене командою, показало, що відправка волонтерів, які реагують через додаток для смартфона, значно покращує серцево-легеневу реанімацію. Поточне дослідження під назвою «Шведський АЗД і активація мобільного спостерігача» (SAMBA) мало на меті з’ясувати, чи призведе відправка добровольців, які рятуються, щоб отримати АЗД поблизу, збільшить використання АЗД з боку перехожих. Контрольній групі добровольців-реагувальників було доручено виїхати прямо на місце події та розпочати серцево-легеневу реанімацію.
«Результати показали, що добровольці, які реагували на реакцію, першими проводили лікування як серцево-легеневою реанімацією, так і АЗД у значній частині випадків в обох групах, створюючи таким чином «статистичний» ефект розведення», — сказав Рінг. theheart.org | Medscape Cardiology. По суті, важіль керування також став активним плечом.
«Але якщо ми погоджуємося, що лікування АЗД і серцево-легенева реанімація рятує життя, то відправлення добровольців, що реагують, робить саме це, хоча ми не змогли повністю виміряти ефект у нашому дослідженні», — додав він.
Дослідження було опубліковано онлайн 30 листопада в JAMA Кардіологія.
Немає істотних відмінностей
Випробування SAMBA оцінювало результати системи диспетчеризації смартфонів (Heartrunner), яка запускається в диспетчерських центрах екстреної допомоги у відповідь на підозру на OHCA одночасно з відправленням машини швидкої допомоги з передовим обладнанням для підтримки життя.
Дослідники пояснюють у своєму звіті, що система добровольчого реагування визначає місцезнаходження максимум 30 волонтерів реагування в радіусі 1,3 км від передбачуваної позалікарняної зупинки серця. Волонтерам через додаток для смартфонів пропонується прийняти або відхилити сповіщення. Якщо вони приймають сповіщення, волонтери-реагувальники отримують вказівки маршруту на карті до місця підозрюваного арешту.
Автори зазначають, що серед пацієнтів, які були призначені для втручання в цьому дослідженні, 4 з 5 усіх добровольців, які прийняли попередження, отримали вказівки взяти найближчий доступний АЗД, а потім звернутися безпосередньо до пацієнта з підозрою на позалікарняну зупинку серця. На їхніх смартфонах відображалися маршрути до місця зупинки серця та АЗД. Вони пишуть, що одного з 5 волонтерів-реагувальників, найближчого до арешту, відправили безпосередньо для проведення СЛР.
У пацієнтів, віднесених до контрольної групи, усім добровольцям, які прийняли сповіщення, було наказано підійти безпосередньо до пацієнта з підозрою на позалікарняну зупинку серця, щоб виконати СЛР. Не було відображено вказівок до або розташування АЗД.
Дослідження проводилося в Стокгольмі та Вестра-Гьоталанді в 2018-2020 роках. На початку дослідження було 3123 АЗД і 24 493 добровольці, які реагували в Стокгольмі, і 3195 АЗД і 19 117 волонтерів у Вестра-Геталанді.
Виключення після рандомізації включали пацієнтів без OHCA, пацієнтів з OHCA, які не отримували лікування в службах екстреної медичної допомоги (EMS), і пацієнтів з OHCA, які були виявлені в EMS.
Основним результатом було загальне кріплення АЗД від сторонніх спостерігачів до прибуття швидкої медичної допомоги, включно з тими, що кріпилися волонтерами-реагувальниками, а також непрофесійними волонтерами, які не користувалися додатком для смартфона.
Для 947 осіб із OHCA було активовано волонтерів; 461 пацієнт був рандомізований до групи втручання та 486 до контрольної групи. В обох групах середній вік пацієнтів становив 73 роки, і близько 65% були чоловіками.
Приєднання АЗД до прибуття екстреної медичної допомоги або першої служби реагування сталося у 61 пацієнта (13,2%) у групі втручання проти 46 (9,5%) у контрольній групі (П = 0,08). Однак більшість усіх АЗД були прикріплені непрофесіоналами-добровольцями, які не були волонтерами-реагувальниками за допомогою програми для смартфонів (37 у групі втручання проти 28 у групі контролю), відзначають дослідники.
Не було виявлено суттєвих відмінностей у вторинних результатах, які включали серцево-легеневу реанімацію (69% проти 71,6% відповідно) та дефібриляцію до прибуття швидкої медичної допомоги (3,7% проти 3,9%) між групами.
Серед волонтерів, які користувалися додатком, перехід становив 11%, а відповідність інструкціям – 31%. Загалом добровольці приєднали 38% усіх АЗД, прикріплених сторонніми особами, і виконали 45% усіх дефібриляцій і 43% всіх СЛР.
Надалі Рінг та його колеги далі аналізуватимуть результати, щоб зрозуміти, як краще оптимізувати логістичні проблеми, пов’язані з доставкою смартфонів пацієнтам із OHCA. «У довгостроковій перспективі також є виправданим дослідження впливу на виживання», — підсумував він.
США в гіршому стані
Крістофер Каландрелла, DO, голова відділу екстреної медицини в Long Island Jewish Forest Hills, що є частиною Northwell Health у Нью-Йорку, прокоментував дослідження для theheart.org | Medscape Cardiology.
«Є значні дані, які підтверджують важливість швидкого початку серцево-легеневої реанімації та дефібриляції при OHCA, і хоча це дослідження не продемонструвало суттєвого збільшення використання АЗД із досліджуваною системою, непрофесіоналами серцево-легкова реанімація була розпочата приблизно в 70% випадків у когорти в цілому”, – сказав він. «Через це я вважаю очевидним, що пацієнти все ще отримують користь від системи, яка заохочує перехожих надавати допомогу до прибуття швидкої допомоги».
Тим не менш, він зауважив: «Незважаючи на навчання волонтерів застосуванню АЗД, загалом лише невеликий відсоток пацієнтів у будь-якій групі встановлював і використовував пристрій. Хоча причини, ймовірно, багатофакторні, це може бути частково через значний стрес і тривога, пов’язані з OHCA».
За його словами, додаткові дослідження були б корисними. «Майбутні дослідження, зосереджені на більшій кількості сільських районів з меншою щільністю населення та обмеженою доступністю протиепілептичних засобів, можуть бути корисними. Розширення досліджень за межі Європи в інші країни було б корисним. Наступна фаза випробувань, спрямована на 30-денне виживання цих пацієнтів, також буде корисною. важливо».
Зараз у Сполучених Штатах ведуться дослідження, щоб оцінити використання смартфонів для покращення зупинки серця в лікарні, додав він, «але загальнонаціональних програм для OHCA немає».
Подібним чином Кевін Г. Волп, доктор медичних наук, доктор філософії, і Бенджамін С. Абелла, доктор медичних наук, магістр філософії, обидва з Університету Пенсільванії у Філадельфії, пишуть у відповідній редакційній статті: «Протверезно визнати, що в США це може бути практично неможливо навіть перевірити таку ідею, враховуючи відсутність допоміжної інфраструктури даних».
Незважаючи на те, що в США існує програма для зв’язку подій OHCA з реакцією сторонніх схожих, вони зазначають, що менше половини відповідних центрів екстреної допомоги в США підключилися до неї.
«Крім того, частота серцево-легеневої реанімації у спостерігачів у США становить менше 35%, лише приблизно половину шведської частоти, що вказує на те, що набагато менше людей навчено серцево-легеневій реанімації та спокійно виконує її в США», — пишуть вони. «Така заможна країна, як США, повинна мати можливість розробити набагато ефективніший підхід до запобігання смерті мільйонів…сімей від смерті від OHCA у наступному десятилітті».
Дослідження фінансувалося за рахунок необмеженого гранту від Шведського фонду серця і легенів та округу Стокгольм. Автори, редактори та Calandrella не розкрили відповідних фінансових відносин.
ЯМА Кардіол. Опубліковано онлайн 20 листопада 2022 р. Анотація, редакція
Слідкуйте за Мерілін Ларкін у Twitter: @MarilynnL.
Більше від серця.org | Medscape Cardiology, слідкуйте за нами Twitter і Facebook.