Відправка добровольців, які реагують, не може збільшити використання АЗД у OHCA

Відправка навчених волонтерів, які надають допомогу через смартфони для отримання автоматичних зовнішніх дефібриляторів (AED) для пацієнтів із позалікарняною зупинкою серця (OHCA), не призвела до суттєвого збільшення використання AED сторонніми перехожими в рандомізованому клінічному дослідженні у Швеції.

Більшість пацієнтів у OHCA можна врятувати, якщо серцево-легеневу реанімацію (СЛР) і дефібриляцію розпочати протягом декількох хвилин, але, незважаючи на «значну» публічну доступність АЗД і широке навчання СЛР серед населення Швеції, показники використання обох низькі, Маттіас Рінг, доктор медичних наук , доктор філософії Каролінського інституту в Стокгольмі та колеги пишуть.

Попереднє дослідження, проведене командою, показало, що відправка волонтерів, які реагують через додаток для смартфона, значно покращує серцево-легеневу реанімацію. Поточне дослідження під назвою «Шведський АЗД і активація мобільного спостерігача» (SAMBA) мало на меті з’ясувати, чи призведе відправка добровольців, які рятуються, щоб отримати АЗД поблизу, збільшить використання АЗД з боку перехожих. Контрольній групі добровольців-реагувальників було доручено виїхати прямо на місце події та розпочати серцево-легеневу реанімацію.

«Результати показали, що добровольці, які реагували на реакцію, першими проводили лікування як серцево-легеневою реанімацією, так і АЗД у значній частині випадків в обох групах, створюючи таким чином «статистичний» ефект розведення», — сказав Рінг. theheart.org | Medscape Cardiology. По суті, важіль керування також став активним плечом.

«Але якщо ми погоджуємося, що лікування АЗД і серцево-легенева реанімація рятує життя, то відправлення добровольців, що реагують, робить саме це, хоча ми не змогли повністю виміряти ефект у нашому дослідженні», — додав він.

Дослідження було опубліковано онлайн 30 листопада в JAMA Кардіологія.

Немає істотних відмінностей

Випробування SAMBA оцінювало результати системи диспетчеризації смартфонів (Heartrunner), яка запускається в диспетчерських центрах екстреної допомоги у відповідь на підозру на OHCA одночасно з відправленням машини швидкої допомоги з передовим обладнанням для підтримки життя.

Дослідники пояснюють у своєму звіті, що система добровольчого реагування визначає місцезнаходження максимум 30 волонтерів реагування в радіусі 1,3 км від передбачуваної позалікарняної зупинки серця. Волонтерам через додаток для смартфонів пропонується прийняти або відхилити сповіщення. Якщо вони приймають сповіщення, волонтери-реагувальники отримують вказівки маршруту на карті до місця підозрюваного арешту.

Автори зазначають, що серед пацієнтів, які були призначені для втручання в цьому дослідженні, 4 з 5 усіх добровольців, які прийняли попередження, отримали вказівки взяти найближчий доступний АЗД, а потім звернутися безпосередньо до пацієнта з підозрою на позалікарняну зупинку серця. На їхніх смартфонах відображалися маршрути до місця зупинки серця та АЗД. Вони пишуть, що одного з 5 волонтерів-реагувальників, найближчого до арешту, відправили безпосередньо для проведення СЛР.

У пацієнтів, віднесених до контрольної групи, усім добровольцям, які прийняли сповіщення, було наказано підійти безпосередньо до пацієнта з підозрою на позалікарняну зупинку серця, щоб виконати СЛР. Не було відображено вказівок до або розташування АЗД.

Дослідження проводилося в Стокгольмі та Вестра-Гьоталанді в 2018-2020 роках. На початку дослідження було 3123 АЗД і 24 493 добровольці, які реагували в Стокгольмі, і 3195 АЗД і 19 117 волонтерів у Вестра-Геталанді.

Виключення після рандомізації включали пацієнтів без OHCA, пацієнтів з OHCA, які не отримували лікування в службах екстреної медичної допомоги (EMS), і пацієнтів з OHCA, які були виявлені в EMS.

Основним результатом було загальне кріплення АЗД від сторонніх спостерігачів до прибуття швидкої медичної допомоги, включно з тими, що кріпилися волонтерами-реагувальниками, а також непрофесійними волонтерами, які не користувалися додатком для смартфона.

Для 947 осіб із OHCA було активовано волонтерів; 461 пацієнт був рандомізований до групи втручання та 486 до контрольної групи. В обох групах середній вік пацієнтів становив 73 роки, і близько 65% були чоловіками.

Приєднання АЗД до прибуття екстреної медичної допомоги або першої служби реагування сталося у 61 пацієнта (13,2%) у групі втручання проти 46 (9,5%) у контрольній групі (П = 0,08). Однак більшість усіх АЗД були прикріплені непрофесіоналами-добровольцями, які не були волонтерами-реагувальниками за допомогою програми для смартфонів (37 у групі втручання проти 28 у групі контролю), відзначають дослідники.

Не було виявлено суттєвих відмінностей у вторинних результатах, які включали серцево-легеневу реанімацію (69% проти 71,6% відповідно) та дефібриляцію до прибуття швидкої медичної допомоги (3,7% проти 3,9%) між групами.

Серед волонтерів, які користувалися додатком, перехід становив 11%, а відповідність інструкціям – 31%. Загалом добровольці приєднали 38% усіх АЗД, прикріплених сторонніми особами, і виконали 45% усіх дефібриляцій і 43% всіх СЛР.

Надалі Рінг та його колеги далі аналізуватимуть результати, щоб зрозуміти, як краще оптимізувати логістичні проблеми, пов’язані з доставкою смартфонів пацієнтам із OHCA. «У довгостроковій перспективі також є виправданим дослідження впливу на виживання», — підсумував він.

США в гіршому стані

Крістофер Каландрелла, DO, голова відділу екстреної медицини в Long Island Jewish Forest Hills, що є частиною Northwell Health у Нью-Йорку, прокоментував дослідження для theheart.org | Medscape Cardiology.

«Є значні дані, які підтверджують важливість швидкого початку серцево-легеневої реанімації та дефібриляції при OHCA, і хоча це дослідження не продемонструвало суттєвого збільшення використання АЗД із досліджуваною системою, непрофесіоналами серцево-легкова реанімація була розпочата приблизно в 70% випадків у когорти в цілому”, – сказав він. «Через це я вважаю очевидним, що пацієнти все ще отримують користь від системи, яка заохочує перехожих надавати допомогу до прибуття швидкої допомоги».

Тим не менш, він зауважив: «Незважаючи на навчання волонтерів застосуванню АЗД, загалом лише невеликий відсоток пацієнтів у будь-якій групі встановлював і використовував пристрій. Хоча причини, ймовірно, багатофакторні, це може бути частково через значний стрес і тривога, пов’язані з OHCA».

За його словами, додаткові дослідження були б корисними. «Майбутні дослідження, зосереджені на більшій кількості сільських районів з меншою щільністю населення та обмеженою доступністю протиепілептичних засобів, можуть бути корисними. Розширення досліджень за межі Європи в інші країни було б корисним. Наступна фаза випробувань, спрямована на 30-денне виживання цих пацієнтів, також буде корисною. важливо».

Зараз у Сполучених Штатах ведуться дослідження, щоб оцінити використання смартфонів для покращення зупинки серця в лікарні, додав він, «але загальнонаціональних програм для OHCA немає».

Подібним чином Кевін Г. Волп, доктор медичних наук, доктор філософії, і Бенджамін С. Абелла, доктор медичних наук, магістр філософії, обидва з Університету Пенсільванії у Філадельфії, пишуть у відповідній редакційній статті: «Протверезно визнати, що в США це може бути практично неможливо навіть перевірити таку ідею, враховуючи відсутність допоміжної інфраструктури даних».

Незважаючи на те, що в США існує програма для зв’язку подій OHCA з реакцією сторонніх схожих, вони зазначають, що менше половини відповідних центрів екстреної допомоги в США підключилися до неї.

«Крім того, частота серцево-легеневої реанімації у спостерігачів у США становить менше 35%, лише приблизно половину шведської частоти, що вказує на те, що набагато менше людей навчено серцево-легеневій реанімації та спокійно виконує її в США», — пишуть вони. «Така заможна країна, як США, повинна мати можливість розробити набагато ефективніший підхід до запобігання смерті мільйонів…сімей від смерті від OHCA у наступному десятилітті».

Дослідження фінансувалося за рахунок необмеженого гранту від Шведського фонду серця і легенів та округу Стокгольм. Автори, редактори та Calandrella не розкрили відповідних фінансових відносин.

ЯМА Кардіол. Опубліковано онлайн 20 листопада 2022 р. Анотація, редакція

Слідкуйте за Мерілін Ларкін у Twitter: @MarilynnL.

Більше від серця.org | Medscape Cardiology, слідкуйте за нами Twitter і Facebook.

Leave a Comment