Віддалена аварія на гірському велосипеді змушує лікаря взяти до рук ножа



Надзвичайні ситуації трапляються будь-де та будь-коли, і іноді лікарі опиняються в ситуації, коли вони єдині, хто може допомогти. Чи є в домі лікар? це нова серія Medscape, яка розповідає ці історії.



Доктор Джессі Коенен

Це почалося як екскурсія на гірському велосипеді з двома друзями. Коли ми заїхали на стоянку, то побачили кілька машин швидкої допомоги. Потім над головою пролетів вертоліт. Коли ми сідали на велосипеди, офіцер поліції сказав нам, що на дорозі сталася аварія, і що ми повинні бути обережними, оскільки персонал швидкої допомоги збирається доставити пацієнта. Тож ми почали поїздку обережно, готові поступитися швидкій медичній допомозі.

За півмилі стежкою ми зустріли ще одного поліцейського. Він запитав, чи не хочемо ми повернутися, щоб взяти кисневий баллон із машини швидкої допомоги та доставити його на місце події. Ми втрьох розвернулися, повернулися на стоянку і змогли зачепити балон кисню. Ми поклали його в рюкзак і знову поїхали на велосипеді.

Ми знайшли це місце приблизно за милю стежкою. Дорослий чоловік лежав на спині в бруді після аварії. Його очі були закриті, і він не рухався, за винятком подихів. Шестеро працівників екстреної медичної допомоги скупчилися навколо нього, один допомагав дихати за допомогою сумкової маски. Спочатку я не представився. Я просто слухав, що відбувається.

Вони обговорювали дозу ліків, щоб дати йому для інтубації. Я знав відповідь на це запитання, тож представився. Вони були щасливі, що хтось ще може допомогти.

Вони вже мали крапельницю та досить багато матеріалів. Вони ввели ліки, а фельдшер намагався зробити інтубацію через рот. За кілька секунд вона витягла лезо для інтубації та сказала: «Я не зможу цього отримати. Його язик занадто великий».

Я сам узяв лезо і став на коліна біля голови жертви. Я зробив три спроби інтубації, і кожного разу не міг побачити орієнтири. Я не був впевнений, чи його язик був занадто великим, чи було якесь травматичне ушкодження. Ускладнює це те, що велика кількість секрету закупорює дихальні шляхи. Парамедики мали портативний відсмоктувач, який був дещо функціональним, але я все одно не міг візуалізувати орієнтири.

Я почав розпитувати про альтернативні методи встановлення дихальних шляхів. У них був i-gel, який є надгортанним пристроєм, який входить у задню частину рота. Отже, ми його розмістили. Але коли ми прикріпили мішок, повітря все ще не потрапляло в легені.

Ми зняли його та знову одягли сумку-маску. Тепер я хвилювався. Нам було важко підтримувати його рівень кисню вище 90%. Я знову оглянув груди і живіт. Мені було цікаво, чи, можливо, у нього здуття шлунка, яке може виникнути внаслідок тривалого зберігання, але, здається, це не так.

Пакування ставало все складнішим, і кисень повільно зменшувався протягом 80-х років. Потім 70-ті. Пульс впав нижче 60 ударів на хвилину. Траєкторія була очевидна.

Саме тоді я запитав, чи є у них інструменти для хірургічних дихальних шляхів.

Ніхто не вважав це питання божевільним. Фактично витягли скальпель із сумки з обладнанням.

Але тепер я мав це зробити. Я став навколішки біля пацієнта, намагаючись пропальпувати передню частину шиї, щоб визначити правильне місце для розрізу. Там теж було важко знайти відповідні орієнтири. Розчарування.

Я глянув на монітор. О2 зараз було в 60-х роках. Пізніше фельдшер сказав мені, що пульс впав до 30.

Один із медиків подивився мені в очі і сказав: «Ми повинні щось зробити. Час настав». Це допомогло мені вийти з цього і діяти. Я зробив свій великий вертикальний розріз на передній частині шиї жертви, що, звичайно, призвело до невеликої кровотечі.

Двоє моїх друзів, які спостерігали, пізніше сказали мені, що це був момент, коли інтенсивність сцени дійсно зросла (це вже було досить інтенсивно для мене, дякую).

Далі я зробив горизонтальний колотий розріз. Тоді я помацав пальцем, але, здається, розріз не дійшов до трахеї. Мені довелося завдати удару набагато глибше, ніж я міг подумати.

А потім крізь кров вийшло повітря. Фельдшер був готовий з трубкою ET в руках, і вона ввела її через розріз. Ми прикріпили сумку. Ми мали рух повітря в легені, і за кілька хвилин надійшов кисень.

Невдовзі з’явилися парамедики з вертольота, які пробігли милю лісом. Вони були досить здивовані, знайшовши пацієнта з крикотиреотомією. Ми довели їх до ситуації. Тепер треба було діставати хворого з лісу (у прямому й переносному значенні).

Співробітники екстреної допомоги мали справді чудовий транспортний пристрій: підстилку з одним великим колесом посередині, щоб ми могли відносно безпечно катати пацієнта гірським велосипедом по скелях. Робота однієї людини полягала в тому, щоб тримати трубку, коли ми йшли, оскільки у нас не було шва, щоб утримати її на місці.

Ми повернулися на стоянку й посадили його в машину швидкої допомоги, яка проїхала ще милю до вертольота, який потім мав доставити його за сто миль до лікарні.

Чесно кажучи, я думав, що прогноз поганий. Я підозрював, що у нього була міжчерепна кровотеча, яка повільно стискала мозок (пізніше виявилося, що це не так). Незважаючи на те, що ми встановили дихальні шляхи, нам знадобилося так багато часу, щоб доставити його до швидкої допомоги.

Того вечора мені зателефонував директор місцевої швидкої допомоги і сказав, що пацієнт добрався до лікарні. Я ніколи не був частиною нічого з такою інтенсивністю. Я точно втратив сон через це. Частково просто через невпевненість у невідомості результату. Але також сумніватися, чи зробив я все, що міг.

Однак історія на цьому не закінчується.

Через тиждень мені подзвонив друг хворого. Він добре одужав і його збиралися виписувати з лікарні. Він вирішив поділитися цією історією зі ЗМІ, і місцева телестанція збиралася взяти у нього інтерв’ю. Вони запитали, чи погоджуся я на інтерв’ю.

Після виходу місцевих новин це був свого роду медіа-бліц. Надходили численні запити ЗМІ. Але, чесно кажучи, зображення цієї історії змусило мене почуватися дуже дивно. Це було надто драматизовано і не зовсім точно. Мені це дійсно не сподобалося.

Друзі по всій країні побачили історію, і ось що вони отримали від висвітлення:

Справжня історія полягає в тому, що я вам щойно розповів: півдюжини працівників екстреної медичної допомоги вже були там, коли я прибув. Це була комбінація всіх нас — разом — у потрібному місці в потрібний час.

Через місяць пацієнт з родиною поїхав до міста, де я живу, щоб відвезти мене пообідати. Це було емоційно. Було багато сліз. Його дружина та дочка висловлювали велику вдячність і приготували для мене подарунки. Я зміг отримати його версію історії та дізнався деякі подробиці. У нього була травма обличчя в минулому з деякою реконструкцією. Я зрозумів, що, можливо, ці анатомічні зміни вплинули на мою здатність робити інтубацію.

Я сподіваюся, що мені більше ніколи не доведеться робити це поза лікарнею. Але я вважаю, що зараз я більш підготовлений, ніж будь-коли. Відтоді я багато разів переглядав свою техніку крикотиротомії.

Я отримав освіту сімейного лікаря і кілька років працював у поліклініці та лікарні. Лише у 2020 році я перейшла на роботу в невідкладну медичну допомогу в сільську лікарню. Отже, 2 роки тому я не впевнений, що зміг би зробити те, що зробив того дня. Для мене це був майже символічний перехід моєї практики до екстреної медицини.

Я досі на зв’язку з пацієнтом. Ми разом говорили про велосипеди. Цього ще не сталося, але цілком можливо, що колись станеться.

Джессі Коенен, доктор медичних наук, є лікарем невідкладної допомоги в Меморіальній лікарні Хейворда в Хейварді, штат Вісконсін.

Ви лікар із драматичною медичною історією за межами клініки? Medscape хотів би розглянути вашу історію Чи є в домі лікар? Будь ласка, надішліть свою контактну інформацію та короткий виклад вашої історії електронною поштою на адресу access@webmd.net .

Детальніше читайте в серії:

Лікар рятує сім’ю, що тоне в небезпечній річці
Аварія в поході перетворюється на катастрофу вертольота
Порятунок потопаючих на пляжі та внаслідок автомобільної аварії – спина до спини
Напівмарафонська серцева криза – два рази
Надзвичайна ситуація в літаку після Суперкубка
Авіакатастрофа перервала відпустку лікаря

Щоб отримати більше новин, слідкуйте за Medscape у Facebook, TwitterInstagram, YouTube і LinkedIn

Leave a Comment