Виклики, інновації та стратегії подолання кризи EM | Блог “Очікуємо, щоб бути побаченим”.

Виклики, інновації та стратегії подолання кризи EM

Мій блог на паузі вже більше року. Частково, як і більшість людей, я був зайнятий, але я також не знав, що сказати в цей особливо складний час. І все ж тиша теж не здається добре, тому цей запис більш особистий, ніж мої звичайні записи в блозі. І хоча я пишу здебільшого на основі свого практичного досвіду та як керівника системи екстреної допомоги в Онтаріо, більшість цих коментарів актуальні як на національному, так і на міжнародному рівнях.

Досвід на початку пандемії включав короткі, але трагічні хвилі COVID-19 в деяких громадах, занепокоєння щодо безпеки персоналу в інших і занепокоєння щодо постачання засобів індивідуального захисту в цілому. У той же час у нас був загалом хороший потік пацієнтів і рівень персоналу завдяки поєднанню пацієнтів, які уникали відвідування відділення невідкладної допомоги (ЕД), обмеженням активності, що перешкоджають звичайним причинам багатьох візитів, хорошою доступністю персоналу (по суті, ніхто не був у відпустці чи хворий ), а також велика кількість ліжок через обмеження на планові операції. Крім того, суспільство здебільшого підтримувало наші зусилля, а працівників охорони здоров’я вихваляли як героїв.

Однак, оскільки рівень вакцинації зріс, а діяльність у лікарнях і поза ними повернулася до майже нормального рівня, обсяги ЕД зросли, а потік загалом погіршився. Потім, наприкінці 2021 року, вибухнув «Омікрон», і ми вступили в період збільшення кількості пацієнтів, вищих показників відсутності персоналу через хворобу або необхідність догляду за хворими членами родини та більшої соціальної поляризації. Деякі демонізували постачальників медичних послуг так само сильно, як нас славили раніше.

Пандемічна втома, робоче навантаження, пов’язане з нестачею персоналу, тривалий час очікування швидкої допомоги та образлива поведінка по відношенню до персоналу – усе це сприяло моральній кризі та епідемії виснаження. Багато лікарів і медсестер пішли на пенсію або залишили медичне обслуговування, або вони знайшли менш стресові можливості роботи, що посилило відтік персоналу з ЕД. Загалом нестача була гіршою в малих і сільських лікарнях, ніж у великих міських лікарнях і серед медичного персоналу. Ці фактори призвели до хвиль закриття ЕД у малих і навіть у деяких ЕД середнього розміру цієї весни та влітку та до тривалого часу очікування у великих ЕД. Тоді, восени 2022 року, сплеск респіраторних вірусів, здавалося, став тією соломинкою, яка цілком могла зламати спину хворим на невідкладну допомогу.

Поточні виклики в кризі екстреної медицини

Отже, зима 2022 року незабаром почнеться. Запобіжні заходи щодо профілактики інфекцій і контролю, пов’язані з COVID, присутні постійно. Ми стикаємося з потоком хворих на грип та респіраторно-синцитіальний вірус. І ми продовжуємо боротися з приголомшливою нестачею персоналу, величезними труднощами з потоком і морем стурбованих, а часом і розлючених пацієнтів і сімей.

Для мене, мабуть, найбільше тривожить зношення системи соціального захисту. Торонто, Онтаріо, де я живу та практикую, десятиліттями намагався задовольнити потреби надзвичайно великої кількості населення, що втратило житло. Однак кількість пацієнтів, яких я нещодавно бачив і які опиняються на вулицях, коли настає зима, із заповненими притулками; люди похилого віку, хронічні захворювання, обмежені можливості, когнітивні порушення або мають проблеми з доступом до послуг іншими мовами, ніж англійська; або іншим чином виявляються в невигідному становищі, намагаючись вижити, є безпрецедентними за чотири десятиліття моєї роботи в невідкладній медицині.

Де знайти надію на кращі часи та причини продовжувати?

Стратегії подолання у кризі екстреної медицини

Для мене важливою частиною подолання є усвідомлення ситуації. Під час чергування у відділенні невідкладної допомоги ми повинні зосередитися на пацієнті перед нами, але ми також повинні усвідомлювати загальний контекст невідкладної допомоги. Коли формується можливий діагноз і формується план догляду, нам потрібно враховувати час доби, день тижня та доступні ресурси. Загальне уявлення про кількість пацієнтів, які очікують на прийом, і час, що залишився в нашій зміні, вплине на наш підхід; Більшість із нас не були здивовані результатами дослідження Predictors of Workload in Emergency Department (POWER), які показали, що лікарі невідкладної допомоги проводять більше часу з пацієнтами, тоді як менше чекають на прийом. [1]. І в умовах нашої нинішньої кризи в службах екстреної допомоги, хоча багато повсякденних стратегій за своєю суттю є локальними, знання про те, що наша ситуація широко поділяється на лікарні швидкої допомоги на провінційному, національному та міжнародному рівнях — і в охороні здоров’я загалом — значною мірою впливає на моє ставлення [2,3].

По-перше, я не витрачаю сили на гнів. Я бачив, як це погіршує ситуацію в лікарнях швидкої допомоги, оскільки деякі співробітники, можливо, відчувають, що жертвують більше, ніж інші, або звинувачують свою адміністрацію в безладі, в якому вони опинилися. Хоча окремих осіб і адміністрацію потрібно притягувати до відповідальності, зараз важко бути медичним працівником адміністратора та більшість (якщо не всі) лікарень відчувають подібні труднощі. З моїх спостережень, ED, які змогли зберегти згуртованість і уникнути гри в звинувачення, почуваються краще.

Подібним чином існує велика кількість гніву, спрямованого на уряди, і більша частина цього справді зрозуміла і, можливо, виправдана. Тим не менш, криза впливає на провінції та території Канади з урядами різних політичних поглядів та ідеологій, а також на міжнародному рівні в настільки різноманітних системах, як у Великій Британії та Сполучених Штатах. Тому, хоча я поділяю це розчарування, я вирішую не зупинятися на ньому, і це допомагає мені залишатися зосередженим і стійким.

Надихаючі інновації

Також мене підбадьорюють креативні ідеї та енергія моїх колег. В Онтаріо вісім років пропаганди призвели до розвитку служби підтримки лікарів рівному рівному для малих і сільських лікарень швидкої допомоги, де документи є єдиним охопленням, подібно до служби невідкладної допомоги сільському лікарю (RUDi) у Британській Колумбії [4,5,6]. Цього літа ми отримали схвалення та запросили заявку на посаду першого керівника служби, що призвело до багатьох чудових заявок. Ми припускали, що нам знадобиться приблизно 20 лікарів швидкої допомоги зі спеціальними навичками, щоб запустити послугу, і нам було цікаво, чи зможемо ми залучити достатньо кандидатів із досвідом і особистістю, яких ми шукали. Нам не варто було хвилюватися, адже ми отримали понад 100 заявок! Для мене відповідь відображала потенційну цінність послуги та той факт, що, незважаючи на брак персоналу, лікарі швидкої допомоги залишаються надзвичайно відданими своїй дисципліні та своїм громадам.

Поширення віртуальної медичної допомоги вибухнуло під час пандемії, але останнім часом виникло занепокоєння щодо досягнення правильного балансу з точки зору пропорцій загальної медичної допомоги та фінансових ресурсів, які повинні бути спрямовані на це. Це особливо суперечливо в Онтаріо. Але я бачив деякі підходи, розроблені та керовані колегами з ED, які є надзвичайно точними у додаванні вартості напруженій системі з обмеженими ресурсами. Колеги з Оттави, Садбері та Гамільтона розробили догоспітальну модель, у якій лікар доступний у режимі реального часу, щоб підтримувати парамедиків на місці виклику 911 із залученням пацієнтів, чия допомога може бути належним чином керована за допомогою чогось іншого, ніж переведення до відділення невідкладної допомоги. , таким чином уникаючи ризику затримки передачі медичної допомоги в надмірно навантажених EDs і, як наслідок, обмеження дефіцитних ресурсів парамедиків (д-р Майкл Остін, The Ottawa Hospital, електронний лист, 8 грудня 2022 р.). Інші підходи, які здаються мені особливо багатообіцяючими, — це віртуальні консультації для закладів тривалого догляду та для подальшого спостереження з нещодавніми відвідувачами ED, оскільки обидва мають потенціал для зменшення ресурсомістких і руйнівних переїздів до ED та повторних візитів, яких можна уникнути.

Іншу креативну ідею втілив у життя колега, який майже самотужки запустив програму забезпечення маргінальних пацієнтів мобільними телефонами, щоб з ними можна було зв’язатися на контрольний прийом, повідомити про відхилення від норми результатів аналізів після виписки тощо. Це невеликий але ефективна стратегія покращення безперервності медичної допомоги, зменшення дублювання послуг та підвищення почуття гідності пацієнтів [7]. Розширення працевлаштування однолітків із життєвим досвідом, пов’язаним із нашими маргіналізованими пацієнтами, є ще одним потенційним фактором, що може змінити правила гри, якщо ми зможемо організувати та масштабувати наші програми.

Найстресовіші роботи відрізняються відносним безсиллям працівників. Ми краще справляємося зі значними викликами, коли маємо відчуття волі. Адвокація може дати нам таке відчуття свободи волі, і під адвокацією я не маю на увазі безкінечне спілкування в соціальних мережах (хоча це може мати місце), а скоріше розробку та підтримку конструктивних стратегій. Адвокація може здійснюватися у вашій лікарні, лікарні, регіоні чи за його межами. Ніколи не знаєш, де хороша ідея може прижитися. Як згадувалося, мені та моїм колегам в Онтаріо знадобилося вісім років адвокації, щоб створити програму підтримки рівних. Отже, я вважаю, що адвокація на тому чи іншому рівні є критично важливим компонентом стратегії подолання у важкі часи, які ми маємо зараз.

Візьміть повідомлення додому

Надзвичайна увага приділяється персоналу, якого ми втратили, з, здавалося б, нескінченними новинними повідомленнями, публікаціями в соціальних мережах і профілями окремих людей. Справедливо; ми всі сумуємо за колегами, які пішли, та за тими навичками та досвідом, які вони забрали з собою. Зараз я більше зосереджений на тих, хто залишився, незважаючи ні на що. Я часто кажу, що хотів би побачити лише один заголовок перед смертю: «Сьогодні на роботу знову з’явився персонал екстреної допомоги, продовжуючи робити все можливе за складних обставин». Що тримає нас? Я думаю, що для більшості це esprit de corpsпочуття спільної місії, гордість бути частиною справжнього покликання, яке підтримує нас. ED займає особливе місце в наших суспільствах як сучасне святилище, відкрите для всіх. Я пишаюся тим, що займаюся цим благородним покликанням і працюю з такими відданими колегами. Що тебе тримає? Я запрошую вас додати свої думки у поле для коментарів нижче, щоб поділитися ідеями та почати дискусію.

-Доктор. Говард Овенс, грудень 2022 р

Список літератури

  1. Драйєр Дж.Ф., Маклеод С.Л., Андерсон К.К., Картер М.В., Зарік Г.С. Робоче навантаження лікаря та шкала сортування та оцінки гостроти канадського відділення невідкладної допомоги: дослідження прогнозів навантаження у відділенні невідкладної допомоги (POWER). CJEM 2009;11(4):321-329. Доступно з: https://www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-of-emergency-medicine/article/physician-workload-and-the-canadian-emergency-department-triage-and-acuity-scale -the-predictors-of-workload-in-the-emergency-room-power-study/8A303E1E3D72C02F0DE7FAA4D575DBB7. Доступ 11 грудня 2022 р.
  2. Саммерс Л. Чому ми повинні турбуватися про те, що відбувається в А&Е. BBC News. 6 грудня 2022 р. Доступно з: https://www.bbc.com/news/uk-scotland-63859908. Доступ 7 грудня 2022 р.
  3. Янке А.Т., Мельник Е.Р., Венкатеш А.К. Заповненість лікарні та прийом відділень невідкладної допомоги під час пандемії COVID-19. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2233964.
  4. Програма «рівний рівному» у відділенні невідкладної допомоги. Торонто, ON: Ontario Health; 2022. Доступно з: https://www.ontariohealth.ca/providing-health-care/clinical-resources-education/emergency-peer-program. Доступ 7 грудня 2022 р.
  5. Сільська швидка допомога лікарів (РУДі). Ванкувер, Британська Колумбія; BC Emergency Medicine Network. Доступно з: https://www.bcemergencynetwork.ca/rtvs/rudi/. Доступ 7 грудня 2022 р
  6. Лікарня Rabski-McColl A. Moose Factory досягла успіху в програмі підтримки рівних. 15 грудня 2022 р. Доступно за адресою: https://www.timminstoday.com/local-news/moose-factory-hospital-finds-success-in-peer-support-program-6234823. Доступ 16 грудня 2022 р
  7. Безкоштовні телефони, що набирають рівність здоров’я для вразливих людей. Торонто, Онтаріо: Університетська мережа охорони здоров’я. 17 квітня 2020 р. Доступно за посиланням: https://www.uhn.ca/corporate/News/Pages/Free_phones_dialing_up_health_equity_for_vulnerable_people.aspx. Доступ 7 грудня 2022 р.

Leave a Comment