Майкл Балк, доктор медичних наук, як сказав Джон Донован
Коли ми говоримо про серцеву недостатність, перше, що я роблю з людьми, це задаю кілька запитань про дієту та інші потенційні умови, які можуть спричинити серцеву недостатність. Найбільш поширеним, ймовірно, є високий кров’яний тиск. Потім є ішемічна хвороба. Цукровий діабет. Деякі віруси можуть вражати серце. Ймовірно, велику роль відіграє ожиріння. Апное уві сні дуже поширене явище.
У нас є важливі дані про те, що ці супутні захворювання — стани, які присутні разом з іншим захворюванням — впливають на рівень виживання людей із серцевою недостатністю. Якщо ви лікуєте ожиріння, апное сну, високий кров’яний тиск, ви, швидше за все, проживете довше.
Тож ми повинні пройти через усі «нормальні» речі, які можуть спричинити серцеву недостатність. І є деякі стани, які ми також називаємо рестриктивними кардіоміопатіями, накопиченням матеріалів у серці. Такі зустрічаються набагато рідше. (Кардіоміопатія – це просто хвороба серця.)
Коли ми визначимо причини, ми зможемо отримати краще уявлення про лікування.
Різні шляхи
Ми розбиваємо лікування на категорії. По-перше, це буде категорія модифікації способу життя. Потім є категорія ліків. Зокрема, ми використовуємо термін «Керівницька медична терапія» для опису ліків, які, як було доведено, покращують виживаність, продовжують життя людей і знижують шанси госпіталізації. Насправді лікарі дотримуються стандарту, призначаючи ці ліки, з певної причини: вони працюють.
Після цього у нас є більш досконалі методи лікування для запобігання аритмії або нерегулярного серцевого ритму. До них належать дефібрилятори та кардіостимулятори. І ми маємо новіші пристрої, які не були доступні 20 років тому, які можуть покращити стан людей зі слабким серцем, якщо вони мають особливий тип серцевого захворювання, яке називається лівопучкова кардіоміопатія.
У нас також є передові методи лікування, які включають:
- Трансплантація серця
- Допоміжні пристрої лівого шлуночка (LVAD)
- в/в медикаментозна терапія; певні внутрішньовенні ліки, які ми можемо вводити, які, здається, покращують симптоми.
Іноді ми робимо це як міст до трансплантації, іноді це те, що ми називаємо цільовою терапією (коли ви не є кандидатом на трансплантацію). Ми можемо встановити один із цих пристроїв або зробити вам домашню інфузію через крапельницю, щоб ви почувалися добре.
Але все починається зі способу життя.
Зміни у вашому житті
Дієта дуже важлива. Звичайно, велике значення має те, скільки солі ви їсте. У нас є свого роду загальний ліміт у 1500 міліграмів натрію, який ми хочемо приймати людям. Зменшення солі зменшує кількість рідини, яка залишається в організмі, знижує артеріальний тиск і полегшує роботу серця.
Потім, звичайно, є вправи.
Ви думаєте: “Як працюють вправи?” Ну, коли ви думаєте про серцеву недостатність, це дисбаланс між попитом і пропозицією. Ваше серце не може перекачувати достатньо крові для потреб вашого організму. Але якщо ви можете зробити своє тіло ефективнішим, ви можете обійтися меншими витратами.
Це нічим не відрізняється від того, коли ми робили автомобілі меншими. Ви не можете встановити 4-циліндровий двигун у великий старий Cadillac і очікувати, що він матиме достатньо потужності. Якщо у вас серце б’є вдвічі менше, це схоже на роботу 4-циліндрового двигуна великого автомобіля 1960-х років. Це не так добре працює. Отже, якщо ми працюємо над тим, щоб робити більше, ми можемо зробити вас більш ефективними та досягти значного прогресу.
Коли ми поговоримо про початковий спосіб життя, ми розглянемо, що вам потрібно робити щодня, наприклад:
- Стежить за своєю вагою
- Шукайте ознаки та симптоми набряку ніг
- Вставати кожен день
- сечовипускання
- Станьте на ваги та перевірте свою вагу. У мене є багато людей, які використовують свою вагу та симптоми, щоб вирішити, чи збираються вони приймати додаткові діуретики. Мені про це вже навіть не згадують. І це чудово.
Пошук правильних ліків
Існує багато видів ліків, які лікарі використовують для лікування серцевої недостатності, зокрема:
- Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту).
- БРА (блокатори рецепторів ангіотензину)
- Бета-блокатори
- Агоністи мінералокортикоїдних рецепторів (MRA)
- інгібітори SGLT2
- діуретики
- Судинорозширювальні засоби
- Івабрадин
- доноргуат
- дигоксин
Діуретики допомагають організму позбутися солі та води. Вони, мабуть, не дуже роблять для виживання. Вони там, щоб лікувати симптоми, щоб ви почувалися краще. Але часто ми вводимо інші ліки, щоб зміцнити серце, і нам не доведеться давати їм стільки діуретиків.
У нас є ціла низка інших ліків, які щойно різко змінилися. Коли я був студентом медичного факультету 35 років тому, ви ніколи не дасте бета-блокатор людині з серцевою недостатністю. Ніколи. Вважалося, що вони слабшають серця. Ну, виявляється, блокує адреналін, що, власне, й робить бета-блокатор покращує виживання. Це робить серце сильнішим, тому що блокування адреналіну заспокоює серце.
Кілька років тому з’явився препарат під назвою карведилол, який просто змінив життя, коли йшлося про серцеву недостатність. Я добре пам’ятаю, як на початку 90-х давав подібні ліки і думав: «Це не має жодного сенсу». Зрештою це стало стандартом догляду.
Лише три бета-блокатори є тим, що ми вважаємо рекомендованою терапією. Вони працюють. Доведено, що кожна з них незалежно покращує виживаність, подовжує життя людей, покращує самопочуття та зменшує кількість повторних госпіталізацій:
- Карведилол (Coreg)
- Метопролол (Топрол)
- бісопролол (зебета)
Інгібітори АПФ та їхні сестри БРА знижують артеріальний тиск і полегшують серцю перекачування крові. Ми називаємо це «розвантаженням серця». Ці ліки, мабуть, 30 років тому ми знаємо, що вони покращують виживаність, продовжують жити людям, і насправді можуть зменшити серце в розмірах і можуть запобігти погіршенню стану серця.
Ці ліки призвели до появи нових ліків під назвою інгібітор неприлізину. Це може знизити артеріальний тиск і справді покращити роботу вашого серця. Це досить вражаюче.
Ще пара демонструє певну користь. Але це основи терапії.
Пам’ятайте також, що не всі ліки однакові. Насправді існує інший набір комбінацій ліків, які можна використовувати замість інгібіторів АПФ під назвою гідралазин і нітрати. Здається, вони добре справляються з афроамериканцями. Часто, залежно від людини, ми в основному налаштовуємо її медичну терапію.
Хірургічні варіанти
Коли ви говорите про лікування, якщо ваша серцева недостатність спричинена поганим клапаном або закупоркою, очевидно, ми над цим теж працюємо. Ось де іноді допомагає хірургічне втручання, скажімо, заміна клапана або ангіопластика.
Ми можемо поставити кардіостимулятор, щоб контролювати нерегулярний серцевий ритм. Це може допомогти. Імплантовані дефібрилятори в більшості випадків існують для запобігання раптової смерті. Вони відстежують нерегулярне серцебиття та можуть застосувати електричний розряд, щоб виправити його. Але вони насправді не роблять ваше серце сильнішим. Існує тип дефібрилятора, який ми маємо зараз, двошлуночковий дефібрилятор кардіостимулятора (BiVICD, або бівентрикулярний імплантований серцевий дефібрилятор), який використовується для певного типу серцевої недостатності, який може зменшити рівень раптової смертності, а іноді покращити роботу вашого серця.
Коли ви дійдете до наступної фази – LVAD (допоміжні пристрої лівого шлуночка) – це велика справа. Ви повинні зайти всередину серця, ви повинні відкрити грудну клітку і т.д. Але, знову ж таки, для людей, у яких не вистачає всіх інших речей, це варіант перед трансплантацією.
Надія для тих із серцевою недостатністю
Тільки за останні 30 років відбулися фундаментальні зміни в тому, як ми підходимо до серцевої недостатності, особливо щодо бета-блокаторів. Бачити, як серце працює краще… колись ми дивувалися, коли ми бачили фракцію викиду (показник того, наскільки добре працює серце) 5 або 10%, щось справді погане. Потім ви призначаєте їм ці ліки, і ми перевіряємо через 6 місяців, і це нормально. Це так круто. І серце стискається. Він починається з великого, а потім стає меншим. Стає краще.
Ого.
Є багато чудових речей, які ми можемо зробити, щоб люди почувалися краще і жили довше. І я вважаю, що це головне: щоб люди не втрачали надію. Це цілком надихає.