Вагітність після раку молочної залози є безпечною, говорить визначне дослідження

5 січня 2023 р. – Планувати дитину – це кардинальне рішення, яке змінить життя. Для жінок, які пережили рак молочної залози, розгляд ще складніший.

Довгий час не було остаточних досліджень щодо того, як вагітність впливає на ймовірність того, що рак повернеться. Але перші результати нового дослідження показують, що жінки, які призупинили захисну постракову терапію, щоб завагітніти, не мали підвищеного ризику повернення раку. Майже 3 з 4 жінок у дослідженні завагітніли, а 64% народили живого.

Одним із тих «немовлят після раку молочної залози» був Ронін Андраде, якому 6 січня виповниться 1 рік. Його мати, Шейла Джонсон, з Ассонета, штат Массачусетс, планує спекти для нього торт, гідний Instagram. Вона брала участь у дослідженні.

«Як жінка, я відчувала, що втратила груди, волосся, фігуру, і втрата можливості мати дитину розчавила б мене. Але в кінцевому підсумку це не так, і 9 фунтів, 11 унцій пізніше я маю один», – сказав 40-річний Джонсон, якому діагностували у віці 34 років і який також є носієм небезпечної генетичної мутації, пов’язаної з раком молочної залози, відомої як BRCA2.

Одним із найбільш захисних методів лікування для запобігання рецидиву раку молочної залози називається «ендокринна терапія», яка передбачає прийом певних ліків для запобігання рецидиву ракових клітин, які живляться такими гормонами, як естроген або прогестерон. Рекомендована тривалість ендокринної терапії становить від 5 до 10 років.

Дослідження, в якому брав участь Джонсон, під назвою POSITIVE Trial, спостерігало за 518 жінками віком 42 роки або молодше, які призупинили ендокринну терапію приблизно на 2 роки, намагаючись завагітніти. У дослідженні брали участь жінки з так званим раком молочної залози на ранній стадії (до III стадії), який не поширився за межі грудей або прилеглих лімфатичних вузлів. Жінки пройшли щонайменше 18 місяців ендокринної терапії, перш ніж зробити паузу, щоб спробувати завагітніти.

Серед учасників дослідження частота рецидивів раку молочної залози становила 8,9% протягом середнього періоду спостереження близько 3,5 років. Ця частота була подібна до середньої частоти рецидивів у 9% протягом 3 років, встановленої попередніми дослідженнями. Нові результати дослідження POSITIVE Trial були представлені в грудні на симпозіумі з раку молочної залози в Сан-Антоніо.

«Ці дані дослідження POSITIVE стосуються жінок з ранньою стадією раку молочної залози, гормонально чутливим, які хочуть завагітніти та хочуть перервати ендокринну терапію, щоб завагітніти», — каже провідний дослідник Енн Партрідж, доктор медичних наук, MPH. , заступник голови медичної онкології Інституту раку Дани-Фарбера. «Не видається, що вагітність… або перерва в ендокринній терапії не дають гіршого прогнозу».

Чи менш імовірна вагітність після раку молочної залози?

Більшість випадків раку молочної залози зустрічається у жінок середнього або старшого віку, але щорічно це захворювання діагностують у 5% жінок віком 40 років і молодше. Нові результати дослідження важливі, оскільки молоді жінки все частіше відкладають народження дитини до 30 років. Ризик раку молочної залози зростає з віком, тому більше жінок стикаються з цим захворюванням до того, як народять дітей або поповнять сім’ю.

«Інша важлива річ, яку слід зазначити, полягає в тому, що, коли люди стають старшими, їм важче завагітніти», — каже Партрідж.

Таким чином, жінці можуть поставити діагноз у віці 30 років, провести рік, отримуючи активне лікування, таке як мастектомія, хіміотерапія та опромінення, а потім порадити пройти 5-10 років ендокринної терапії, фактично займаючи більшу частину її решти років. плодючість.

На додаток до вивчення безпеки призупинення ендокринної терапії, результати дослідження POSITIVE запропонували важливу нову область аналізу, про яку хвилювалися багато хворих на рак молочної залози: ймовірність завагітніти.

Попередні дослідження показують, що хіміотерапія може негативно вплинути на фертильність, у той час як ендокринна терапія вважається безпечною, хоча жінкам не слід приймати її, намагаючись завагітніти, каже онколог і доктор медичних наук Маттео Ламбертіні з Університету Генуї, Італія, який експерт по вагітності після раку грудей.

«Половина жінок із нещодавно поставленим діагнозом кажуть, що вони стурбовані фертильністю», — каже Ламбертіні.

Дослідники сказали, що учасники ПОЗИТИВНОГО випробування вагітніли або народжували з такими самими або вищими показниками, ніж серед населення в цілому.

Серед 74% учасниць, які завагітніли, 86% народили живого. Згідно з даними, представленими на симпозіумі, деякі жінки переривали ендокринну терапію довше рекомендованих 2 років. Серед учасників 75% не народжували раніше, 94% мали рак молочної залози I або II стадії, а 62% отримували хіміотерапію.

Партрідж каже, що 43% жінок у дослідженні використовували певну форму допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), наприклад екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), але дослідники ще не проаналізували, яка частка вагітностей була результатом ДРТ.

«Іноді люди використовують ДРТ не тому, що вони безплідні, а тому, що хочуть уникнути мутації BRCA або хочуть швидше завагітніти за допомогою ембріонів», — каже Партридж. «Особливо для носія мутації BRCA, вони можуть захотіти імплантувати ембріон, який не має мутації… Ми повинні зануритися набагато глибше в ці дані. Тут багато нюансів».

Партрідж і Ламбертіні попереджають, що потрібне більш тривале спостереження за учасниками дослідження, щоб повністю зрозуміти будь-які довгострокові ризики, які може мати вагітність або призупинення ендокринної терапії.

Народжуваність на передньому плані

34-річна Кейтлін Балтера з Колорадо-Спрінгс, штат Колорадо, через 1 рік після двох років призупинила ендокринну терапію, намагаючись завагітніти.

«Звичайно важко сказати, що тобі 2 роки, — каже Балтера, у якої в 30 років діагностували рак молочної залози I стадії. — Звичайно, коли ти намагаєшся завагітніти, усі кажуть тобі: «Будьте спокійні». Не хвилюйтеся. І мені здається, у мене всього 2 роки».

«Більшість людей зазвичай не мають граничної точки, коли, продовжуючи спроби, ви можете наражати себе на небезпеку», — каже вона.

Балтера, яка починала нові стосунки, коли їй поставили діагноз, і зараз вийшла заміж, витратила майже 30 000 доларів на лікування безпліддя, частину з яких на передплачені цикли ЕКО. Вона каже, що її страхування чудово покрило витрати на лікування раку, яке включало хіміотерапію, яка, як відомо, впливає на фертильність.

Деякі особи, які перенесли рак молочної залози, починають закликати до змін у тому, як покривається фертильність, подібно до попереднього руху, який оточував охоплення реконструкції грудей. Закон США тепер вимагає, щоб більшість планів групового страхування покривали вартість реконструктивної хірургії грудей.

«Мене багато разів сердило, коли я думав, що це покривається, якщо ви хочете мати реконструкцію або будь-який інший ваш вибір, будь то трансплантація жиру чи імплантати, це все покривається. Але з народжуваністю все по-іншому», — каже Балтера. «Багато хто з нас безплідні з точки зору медицини. І якщо ви збираєтеся пишатися тим, що пропонуєте реконструкцію, є ще один побічний ефект, який, здається, не згадується».

Караг Логан з Лондона погоджується, що потрібно більше уваги приділяти впливу раку молочної залози на фертильність. Вона була серед багатьох жінок у Facebook-групі «Немовлята після раку молочної залози», які з нетерпінням чекали ПОЗИТИВНИХ результатів дослідження.

«Стільки молодих жінок щороку хворіють на рак молочної залози, змушені приймати дуже важкі рішення, і нам потрібен певний напрямок, нам потрібна певна ясність, — каже 37-річний Логан. — Якби це були чоловіки, і ризик був би для чоловіків , я думаю, вони б дивилися на такі речі раніше».

У 2017 році у Логан діагностували рак молочної залози, а в 2020 році стався рецидив, який поширився на її хребет. Але після лікування у неї не було, що називається, ознак хвороби. Вона запитала свого онколога, чи ПОЗИТИВНІ результати дослідження стосуватимуться її ситуації, оскільки її рак перевищив параметри дослідження, але потім відповів на лікування.

«Мій попередній онколог сказав, що він буде радий, якщо я спробую, коли я досягну 5 років на тамоксифені. [a hormone therapy for breast cancer] у жовтні 2023 року, якби я був готовий прийняти ризик», — каже Логан. «Але він нещодавно пішов на пенсію, і новий онколог набагато обережніший».

У неї були зібрані яйцеклітини перед її першим лікуванням, і вона розгляне питання про сурогатне материнство, якщо вона не продовжить спроби виносити вагітність. Але це те, що вона каже, що вона оцінить, коли завершиться її 5 років ендокринної терапії.

Ламбертіні каже, що експерти з раку молочної залози планують наступного року офіційно розпочати обговорення питання про вагітність у жінок з раком молочної залози, який був більш прогресивним, ніж досліджуваний у дослідженні POSITIVE. Оскільки лікування стало настільки успішним, жінки живуть довше, ніж будь-коли раніше, з діагнозом рак молочної залози IV стадії (або метастатичний). Один із пацієнтів зі стадією IV Ламбертіні має повну відповідь на лікування протягом 6 років і хоче мати дитину.

«Зараз ми не можемо сказати, що це взагалі безпечно, оскільки у нас немає жодних даних», — каже він. «Ми потенційно можемо вилікувати пацієнтів із запущеною хворобою. Їй 39. Тож вона ще повністю встигла завагітніти. Але це зона без даних. Нам також дуже важко консультувати наших пацієнтів з цього приводу».

Також очікуються результати великого міжнародного дослідження безпеки вагітності серед жінок, які є носіями генетичної мутації BRCA, яка пов’язана з підвищеним ризиком раку. За словами Ламбертіні, ці результати будуть опубліковані восени 2023 року.

Leave a Comment